Dans une étude récente publiée dans le Journal des infectionsles chercheurs ont effectué une revue systématique de la littérature sur les résultats mondiaux du traitement de la tuberculose ultrarésistante aux médicaments.
L’étude a révélé que seulement 44,2 % des personnes concernées ont obtenu des résultats de traitement réussis, ce qui est décourageant si l’on tient compte de l’objectif de l’Organisation mondiale de la santé (OMS) d’atteindre 75 % de réussite du traitement.
Étude: Résultats mondiaux du traitement de la tuberculose ultrarésistante chez l’adulte : une revue systématique et une méta-analyse. Crédit d’image : LiliiaLysenko/Shutterstock.com
Sommaire
Arrière-plan
Entre 2020 et 2021, il y a eu 450 000 nouveaux cas de tuberculose résistante à la rifampicine dans le monde, et les cas de types avancés de tuberculose résistante aux médicaments sont également en augmentation.
Son traitement comprend des injections quotidiennes pendant 18 mois ou plus, ce qui en fait un état de santé non seulement coûteux mais fastidieux à traiter. De plus, les résultats du traitement sont moins bons pour les cas de souches moins résistantes aux médicaments. Mycobacterium tuberculosis.
À propos de l’étude
Dans la présente étude, les chercheurs ont effectué des recherches approfondies dans plusieurs bases de données, PubMed, Web of Science, Embase, etc., de 2005 à avril 2023 pour trouver des études portant sur des cohortes d’au moins dix adultes et rapportant les résultats du traitement par l’OMS de patients tuberculeux ultrarésistants aux médicaments. sur la base de la définition de l’OMS de 2006 et 2021.
L’OMS a mis à jour la définition de la tuberculose ultrarésistante aux médicaments en 2021. Qui est définie comme la tuberculose causée par M. tuberculose souches résistantes à la rifampicine, à l’isoniazide, à une fluoroquinolone et à au moins un médicament du groupe A, par exemple la moxifloxacine.
De plus, le dernier rapport de l’OMS documentant les résultats du traitement de la tuberculose résistante aux médicaments est paru pour la dernière fois en 2019.
Aujourd’hui, de nouvelles options de traitement prometteuses pour la tuberculose pharmacorésistante ont émergé, bien que l’accès aux soins de santé et la résistance acquise aux médicaments demeurent une préoccupation. Ainsi, les chercheurs ont cherché à déterminer la proportion de patients atteints de tuberculose ultrarésistante aux médicaments qui ont obtenu des résultats de traitement réussis jusqu’en 2023 en utilisant les données publiées par l’OMS.
Les chercheurs ont utilisé l’échelle de Newcastle-Ottawa (NOS) et l’échelle de Jadad pour évaluer le risque de biais dans les études observationnelles incluses et les essais contrôlés randomisés (ECR), respectivement. Les résultats de l’étude étaient des proportions regroupées pour les résultats de traitement réussis et infructueux pour la tuberculose pré-résistante et ultra-résistante aux médicaments.
Pour remédier à l’hétérogénéité entre les études, évaluée à l’aide de je2 statistiques, ils ont utilisé une méta-analyse à effets aléatoires et appliqué des méthodes de transformation logit et de variance inverse. Ils ont également utilisé les IC de Clopper-Pearson pour des études individuelles.
Résultats
Les auteurs ont identifié 5 056 articles, parmi lesquels 72, 22, 3 et 10 études faisant état des résultats de la tuberculose résistante aux médicaments largement seuls, des résultats de la tuberculose à la fois pré- extensive et ultra-résistante aux médicaments, des résultats qui n’étaient pas ratifiables sur la base de la résistance, et les résultats de la tuberculose pré-ultrarésistante aux médicaments uniquement, respectivement.
Dans l’ensemble, ils ont trouvé 94 études provenant de 26 pays avec un échantillon total de 10 223 patients souffrant de tuberculose ultrarésistante aux médicaments.
À l’échelle mondiale, seulement 44 % des personnes infectées par la tuberculose ultrarésistante aux médicaments ont obtenu des résultats thérapeutiques satisfaisants, bien en deçà de l’objectif de 75 % de réussite du traitement fixé par l’OMS.
Pour les patients avec des données stratifiées, ce chiffre est encore tombé à 27%, ce qui rend la situation actuelle comparable à l’ère pré-antibiotique.
Dans l’ensemble, cela suggère qu’au cours de cette période passée de traitement de la tuberculose ultrarésistante à l’aide de schémas thérapeutiques médiocres, le traitement ne s’est pas amélioré mais a plutôt stagné, la seule exception étant la thérapie à la bédaquiline, au prétomanide et au linézolide (BPaL) approuvée par l’OMS.
Il s’agit d’un régime oral de six mois pour la tuberculose hautement résistante aux médicaments, où un patient recevant BPaL pendant 26 semaines obtient généralement un résultat de traitement réussi.
Fait encourageant, la mise en œuvre de schémas thérapeutiques plus courts, plus tolérables et efficaces avec BPaL avec ou sans moxifloxacine pourrait améliorer les résultats du traitement jusqu’à 90 %. De plus, les résultats du traitement se sont légèrement améliorés après 2013.
Cependant, il est important de noter que les pays à haute fréquence de tuberculose résistante aux médicaments, tels que l’Angola, le Bangladesh et l’Angola, pourraient avoir moins de ressources pour la surveillance et la recherche sur la tuberculose, ce qui entraîne une surestimation du succès du traitement.
L’étude a également confirmé que certains facteurs de risque connus, le sexe masculin, l’âge avancé, le tabagisme, etc., conduisent à de mauvais résultats thérapeutiques pour les patients atteints de tuberculose résistante aux médicaments. Même la co-infection par le virus de l’immunodéficience humaine (VIH) a un effet synergique dévastateur sur les patients tuberculeux.
conclusion
Même dans cette nouvelle ère avec de nouvelles définitions de la tuberculose ultrarésistante et des schémas thérapeutiques prometteurs, un effort continu contre la tuberculose résistante aux médicaments est important.
Plus important encore, les cliniciens/professionnels de la santé et les décideurs devraient faire de la prévention et de la gestion de cette maladie mortelle leur priorité absolue.
Néanmoins, les résultats de l’étude sont une référence immédiate lors de l’évaluation des résultats du traitement de la tuberculose ultrarésistante chez les patients traités avec BPaL et des schémas thérapeutiques similaires à venir.
