Les données d’une enquête représentative au niveau national indiquent qu’en 2019, près des trois quarts des adultes américains déclarant avoir consommé de la buprénorphine n’ont pas abusé du médicament au cours des 12 derniers mois. En outre, l’abus de buprénorphine chez les personnes souffrant de troubles liés à l’usage d’opioïdes a eu tendance à baisser entre 2015 et 2019, malgré l’augmentation du nombre de personnes recevant un traitement à la buprénorphine. L’étude, publiée aujourd’hui dans Réseau JAMA Ouvert, a été menée par le National Institute on Drug Abuse (NIDA), qui fait partie des National Institutes of Health, et les Centers for Disease Control and Prevention.
La buprénorphine est un médicament approuvé par la FDA pour traiter les troubles liés à l’utilisation d’opioïdes et soulager la douleur intense. La buprénorphine utilisée pour traiter les troubles liés à l’utilisation d’opioïdes agit en activant partiellement les récepteurs opioïdes dans le cerveau, ce qui peut aider à réduire les fringales d’opioïdes, le sevrage et l’utilisation globale d’autres opioïdes.
En 2020, plus de 93 000 personnes ont perdu la vie à cause d’overdoses de drogue, 75 % de ces décès impliquant un opioïde. Cependant, en 2019, moins de 18 % des personnes atteintes d’un trouble lié à l’utilisation d’opioïdes au cours de l’année précédente ont reçu des médicaments pour traiter leur dépendance, en partie à cause de la stigmatisation et des obstacles à l’accès à ces médicaments. Pour prescrire de la buprénorphine pour le traitement des troubles liés à l’utilisation d’opioïdes, les cliniciens doivent le faire dans le cadre d’un programme de traitement aux opioïdes certifié, ou soumettre un avis d’intention au gouvernement fédéral, et sont limités quant au nombre de patients qu’ils peuvent traiter en même temps. Seule une petite proportion de cliniciens sont éligibles pour traiter les troubles liés à l’utilisation d’opioïdes avec de la buprénorphine, et encore moins prescrivent le médicament.
Une pratique médicale de haute qualité nécessite la prestation de traitements sûrs et efficaces pour les problèmes de santé, y compris les troubles liés à l’utilisation de substances. Cela comprend la fourniture de médicaments vitaux aux personnes souffrant d’un trouble lié à l’utilisation d’opioïdes. Cette étude fournit des preuves supplémentaires pour soutenir la nécessité d’un accès élargi à des approches de traitement éprouvées, telles que la thérapie à la buprénorphine, malgré la stigmatisation et les préjugés qui subsistent pour les personnes dépendantes et les médicaments utilisés pour la traiter. »
Nora D. Volkow, MD, directrice du NIDA
En avril 2021, le département américain de la Santé et des Services sociaux a publié des lignes directrices actualisées sur la pratique de la buprénorphine pour élargir l’accès au traitement des troubles liés à l’utilisation d’opioïdes. Cependant, des obstacles à l’utilisation de ce traitement subsistent, notamment le malaise des prestataires face à la prise en charge des patients atteints de troubles liés à l’utilisation d’opioïdes, le manque de remboursement adéquat des assurances et les inquiétudes concernant les risques de détournement, d’abus et de surdosage. L’abus est défini comme des patients prenant des médicaments d’une manière non recommandée par un médecin, et peut inclure la consommation de médicaments sur ordonnance de quelqu’un d’autre, ou la prise de sa propre ordonnance en plus grandes quantités, des doses plus fréquentes ou pendant une durée plus longue que celle prescrite.
Pour mieux comprendre l’usage et l’abus de buprénorphine, les chercheurs ont analysé les données sur l’usage et l’abus d’opioïdes sur ordonnance, y compris la buprénorphine, provenant des Enquêtes nationales 2015-2019 sur l’usage de drogues et la santé (NSDUH). Le NSDUH est mené chaque année par la Substance Abuse and Mental Health Services Administration. Il fournit des données représentatives à l’échelle nationale sur la consommation d’opioïdes sur ordonnance, l’abus, les troubles liés à l’utilisation d’opioïdes et la motivation de l’abus le plus récent parmi les populations civiles américaines non institutionnalisées.
Les chercheurs ont découvert que près des trois quarts des adultes américains qui ont déclaré avoir consommé de la buprénorphine en 2019 n’en avaient pas abusé au cours des 12 derniers mois. Dans l’ensemble, environ 1,7 million de personnes ont déclaré avoir utilisé de la buprénorphine tel que prescrit au cours de la dernière année, contre 700 000 personnes qui ont déclaré avoir abusé du médicament. De plus, la proportion de personnes souffrant de troubles liés à l’usage d’opioïdes qui ont abusé de la buprénorphine a eu tendance à baisser au cours de la période d’étude, malgré les récentes augmentations du nombre de patients recevant un traitement à la buprénorphine.
Il est important de noter que pour les adultes souffrant d’un trouble lié à l’usage d’opioïdes, les motivations les plus courantes pour l’abus de buprénorphine le plus récent étaient « parce que je suis accro » aux opioïdes (27,3 %), indiquant que les gens peuvent prendre de la buprénorphine sans ordonnance pour auto-traiter l’envie et le sevrage. symptômes associés aux troubles liés à l’utilisation d’opioïdes et « pour soulager la douleur physique » (20,5 %). De plus, parmi les adultes consommant de la buprénorphine, ceux recevant un traitement contre la toxicomanie étaient moins susceptibles d’abuser de la buprénorphine que ceux ne recevant pas de traitement contre la toxicomanie. Ensemble, ces résultats soulignent le besoin urgent d’élargir l’accès au traitement à la buprénorphine, car le fait de recevoir un traitement peut aider à réduire l’abus de buprénorphine. En outre, il est nécessaire de développer des stratégies pour continuer à surveiller et à réduire l’abus de buprénorphine.
L’étude a également révélé que les personnes qui n’avaient reçu aucun traitement pour toxicomanie et celles qui vivaient dans les zones rurales étaient plus susceptibles d’abuser du médicament. Cependant, d’autres facteurs, comme le fait d’être une minorité raciale/ethnique ou de vivre dans la pauvreté, n’ont eu aucun effet sur l’abus de buprénorphine. Les auteurs de l’étude ont suggéré que pour faire face à la crise actuelle des opioïdes, l’accès et la qualité du traitement à la buprénorphine pour les personnes souffrant de troubles liés à l’utilisation d’opioïdes devraient être améliorés.
« Les trois quarts des adultes prenant de la buprénorphine n’abusent pas du médicament », a déclaré Wilson Compton, MD, MPE, directeur adjoint du NIDA et auteur principal de l’étude. « De nombreuses personnes atteintes de troubles liés à l’utilisation d’opioïdes veulent de l’aide et, en tant que cliniciens, nous devons traiter leur maladie. Cette étude souligne également l’urgence de lutter contre les disparités raciales et ethniques, d’assurance maladie, économiques et géographiques dans l’accès au traitement, afin de garantir que toute personne atteinte d’opioïdes trouble de l’usage peut accéder à ce médicament qui sauve des vies. »
