L’épidémie de surdose et de décès d’opioïdes continue de s’aggraver aux États-Unis, mais il a été prouvé que des médicaments tels que la méthadone, la buprénorphine et la naltrexone à libération prolongée réduisent les surdoses d’opioïdes de plus de 50 %. De nouvelles découvertes menées par des chercheurs de la NYU Grossman School of Medicine indiquent que la grande majorité, soit 86,6%, des personnes vivant avec un trouble lié à l’utilisation d’opioïdes (OUD) ne reçoivent pas ces médicaments vitaux fondés sur des preuves.
Publié en ligne le 4 août dans le Journal international de la politique des droguesl’étude a examiné l’écart entre les nouvelles estimations de la prévalence de l’OUD et l’utilisation de médicaments pour l’OUD (MOUD) aux niveaux national et étatique de 2010 à 2019. Bien que l’utilisation du MOUD ait augmenté de plus de 100 % au cours de la dernière décennie, cette augmentation du traitement n’a pas réussi à suivre le rythme de l’OUD et de la montée en flèche des taux de mortalité par surdose, en grande partie dus au fentanyl, un puissant opioïde synthétique jusqu’à 50 fois plus puissant que l’héroïne.
Un rapport récent des Centers for Disease Control and Prevention a révélé que les décès par surdose d’opioïdes ont grimpé de 30% au cours de la première année de la pandémie de COVID-19 à l’échelle nationale, les populations noires, amérindiennes et autochtones de l’Alaska assumant une part disproportionnée de l’augmentation.
Nos résultats soulignent l’urgence d’éliminer les obstacles à l’accès aux médicaments pour traiter les troubles liés à l’utilisation d’opioïdes, tout en élargissant la disponibilité de ces médicaments. Mais ce que nous avons est bien au-delà d’un simple problème de capacité de traitement. Nous devons repenser la façon dont le traitement des troubles liés à l’utilisation d’opioïdes est administré, éliminer la stigmatisation, faciliter l’entrée et le maintien des personnes en traitement, ainsi que veiller à ce que tous les programmes de traitement fournissent et encouragent l’utilisation de médicaments fondés sur des données probantes qui, nous le savons, sauvent des vies. . »
Noa Krawczyk, PhD, professeure adjointe au Département de santé de la population, membre du Center for Opioid Epidemiology and Policy à NYU Langone, et auteure principale de l’étude
Selon le Dr Krawczyk, plus de 70 % des programmes de traitement en établissement à travers le pays n’offrent pas le MOUD. D’autres moyens d’élargir l’accès au MOUD pourraient inclure la suppression des exigences de dérogation spéciales afin que davantage de médecins puissent prescrire de la buprénorphine, ainsi que l’élargissement du déploiement du MOUD par les cliniques de santé mobiles et les organisations communautaires, et au sein du système de justice pénale. Rendre la méthadone moins contrôlée et plus accessible par des voies autres que les programmes de traitement aux opioïdes hautement réglementés est également attendue depuis longtemps, explique le Dr Krawczyk.
Comment l’étude a été menée
Pour déterminer l’écart entre les personnes atteintes d’OUD et le nombre de personnes recevant du MOUD, les enquêteurs ont analysé deux sources différentes : une base de données accessible au public qui suit la distribution de MOUD par des cliniques de méthadone agréées et une base de données privée des demandes de remboursement de pharmacies ambulatoires qui suit les ordonnances remplies pour buprénorphine et naltrexone à libération prolongée (MOUD qui peut être prescrit en cabinet médical). Les chercheurs ont ensuite calculé la variation en pourcentage des taux nationaux et spécifiques aux États de personnes recevant le MOUD au cours de la dernière année (2018 à 2019) et de la dernière décennie (2010 à 2019), en utilisant des taux pour 100 000 personnes. Leur analyse a révélé les résultats suivants :
- Il y a eu une augmentation de 105,6% du taux de réception du MOUD aux États-Unis de 2010 à 2019.
- En 2019, 86,6% des personnes atteintes de OUD ne recevaient pas de MOUD.
- Les résultats spécifiques à l’État indiquent une grande variation de la prévalence de l’OUD au cours de l’année écoulée et des lacunes dans le traitement du MOUD.
- Les taux de traitement MOUD étaient les plus bas dans le Dakota du Sud (66,1 pour 100 000) et les plus élevés dans le Vermont (1 342,6 pour 100 000).
- En 2019, les écarts de traitement les plus importants se trouvaient dans l’Iowa (97,3%), le Dakota du Nord (96,1%) et Washington, DC (95,1%).
- Les écarts de traitement les plus faibles se trouvaient dans le Connecticut (53,9 %), le Maryland (58,1 %) et le Rhode Island (58,6 %).
- Alors que les 50 États ont enregistré des augmentations des taux de traitement MOUD, seul Washington, DC, a enregistré une diminution de 9,2% entre 2018 et 2019.
« Même dans les États où les lacunes en matière de traitement sont les plus faibles, au moins 50 % des personnes qui pourraient bénéficier de médicaments pour les troubles liés à l’utilisation d’opioïdes ne les reçoivent toujours pas », déclare Magdalena Cerdá, DrPH, professeure au Département de la santé de la population, directrice du Center for Opioid Epidemiology and Policy, et auteur principal de l’étude. « Nous avons encore un long chemin à parcourir pour réduire la stigmatisation entourant le traitement et pour concevoir les types de politiques et de programmes dont nous avons besoin pour garantir que ces médicaments parviennent aux personnes qui en ont le plus besoin », déclare le Dr Cerdá.
En plus du Dr Krawczyk et du Dr Cerdá, les co-auteurs de l’étude de la NYU Grossman School of Medicine sont Bianca D. Rivera, MPH, CPH, et Victoria Jent, MPH. Les co-auteurs supplémentaires sont Katherine M. Keyes, PhD, MPH, de la Mailman School of Public Health, Columbia University; et Christopher M. Jones, PharmD, DrPH, MPH, du National Center for Injury Prevention and Control, Centers for Disease Control and Prevention.
L’étude a été soutenue par le Center for Opioid Epidemiology and Policy de NYU Langone.
