Les lignes directrices concernant la prise de poids pendant la grossesse chez les femmes obèses ont longtemps été remises en question. Une nouvelle recherche du Karolinska Institutet soutient l’idée d’abaisser ou de supprimer la recommandation actuelle d’une prise de poids d’au moins 5 kg. Les résultats sont publiés dans La Lancette.
Les directives internationales de l'Institut américain de médecine (IOM) stipulent que les femmes obèses devraient prendre un total de 5 à 9 kg pendant la grossesse, contre 11,5 à 16 kg pour les femmes de poids normal. Les lignes directrices ont longtemps été remises en question, mais aucune preuve n’a justifié un réexamen.
Une nouvelle étude du Karolinska Institutet en Suède montre désormais qu'il n'y a pas de risque accru pour la santé de la mère ou de l'enfant avec une prise de poids inférieure aux lignes directrices actuelles pour les femmes souffrant d'obésité de classe 1 et 2 (IMC de 30 à 34,9 et 35 à 39,9 respectivement). . Au contraire, pour les femmes souffrant d’obésité de classe 3 (IMC supérieur à 40), une prise de poids inférieure aux lignes directrices actuelles pourrait même être bénéfique pour celles souffrant d’obésité de classe 3.
L'étude soutient les appels précédents visant à abaisser ou à supprimer la limite inférieure actuellement recommandée d'un gain de poids d'au moins 5 kg, selon Kari Johansson, professeur au Département de médecine de Solna.
« Nous espérons que nos recherches pourront éclairer un réexamen des directives nationales et internationales sur la prise de poids pendant la grossesse », dit-elle.
L'étude est basée sur les dossiers médicaux électroniques et les données de registre de 15 760 femmes obèses à Stockholm et Gotland (la soi-disant cohorte périnatale de Stockholm Gotland). 11 667 des femmes participant à l’étude étaient de classe d’obésité 1, 3 160 de classe d’obésité 2 et 933 de classe d’obésité 3. L’étude comprenait des grossesses uniques ayant accouché entre 2008 et 2015. Les femmes ont été suivies pendant une durée médiane de huit ans après l’accouchement.
Dix effets indésirables connus associés à la prise de poids pendant la grossesse ont été étudiés : pré-éclampsie, diabète gestationnel, rétention pondérale excessive après l'accouchement, maladie cardiométabolique maternelle, accouchement par césarienne non planifiée, accouchement prématuré, grand pour l'âge gestationnel et petit pour l'âge gestationnel à la naissance, mortinatalité et mort infantile. Ces résultats indésirables ont été pondérés en fonction de leur gravité et combinés en un résultat composite indésirable.
Dans l'ensemble, l'étude ne montre pas de risque accru de résultat composite indésirable avec une prise de poids inférieure aux lignes directrices actuelles de l'IOM chez les femmes présentant des classes d'obésité 1 et 2. Pour les femmes présentant une obésité de classe 3, au contraire, les valeurs de prise de poids inférieures aux lignes directrices ou à la perte de poids étaient associé à un risque réduit de résultat composite indésirable. Par exemple, l'absence de prise de poids (soit 0 kg) était associée à une réduction du risque d'environ 20 pour cent.
Sur cette base, nous avons conclu qu'une prise de poids inférieure aux recommandations actuelles est probablement sans danger pendant les grossesses obèses, et pourrait même être bénéfique pour celles souffrant d'obésité de classe 3. »
Kari Johansson, professeur au Département de médecine de Solna
Les résultats indiquent également qu’il existe un besoin de recommandations spécifiques pour les femmes souffrant d’obésité de classe 3.
« Contrairement à aujourd'hui, ce groupe pourrait recevoir des recommandations distinctes », précise Kari Johansson.
Les chercheurs vont maintenant procéder à des études similaires sur les femmes en surpoids, de poids normal et en insuffisance pondérale.
L'étude a été menée en collaboration avec l'Université de la Colombie-Britannique, au Canada, l'Université de Pittsburgh, aux États-Unis, et l'Université de Californie, aux États-Unis. Les bailleurs de fonds étaient les subventions de recherche du Karolinska Institutet et l’Institut national de la santé infantile et du développement humain Eunice Kennedy Shriver (NICHD).
Kari Johansson et les co-auteurs Lisa Bodnar et Jennifer Hutcheon font partie d'une initiative de l'OMS visant à établir des normes mondiales pour la prise de poids pendant la grossesse. Cependant, les opinions exprimées dans l’étude ne reflètent pas celles de l’OMS. Olof Stephansson est co-fondateur et copropriétaire d'une application suédoise de grossesse, One Million Babies.
