Dans une étude récente publiée dans JAMAdes chercheurs ont étudié si les hémorragies intracérébrales spontanées (HIC) chez les donneurs de sang après un don de sang étaient liées au développement d’une HIC spontanée chez les receveurs de transfusion.
Sommaire
Arrière-plan
Selon des recherches récentes, l’angiopathie amyloïde cérébrale (AAC), l’une des causes d’épisodes spontanés répétés d’HIC, pourrait être transmise à l’homme par des injections parentérales d’hormones hypophysaires provenant de cadavres contaminés. Le CAA a été généré dans des modèles animaux par des injections intraveineuses, intrapéritonéales et intracérébrales de protéine bêta amyloïde.
À propos de l’étude
Dans la présente étude de cohorte rétrospective, les chercheurs ont déterminé le lien entre l’hémorragie intracérébrale spontanée chez les donneurs de sang et le risque d’hémorragie intracérébrale spontanée chez ceux qui reçoivent des transfusions sanguines.
Les chercheurs ont émis l’hypothèse que la transmission du CAA par transfusion pourrait apparaître comme un risque plus élevé d’hémorragie intracérébrale spontanée chez les transfusés exposés au sang d’un donneur atteint d’HIC spontanée. Les chercheurs ont testé cette idée en examinant le lien entre l’apparition d’un PCI spontané chez les donneurs de sang et chez leurs receveurs. Parce que le PCI associé à la CAA présente un risque de récidive sept fois plus élevé que le PCI non lié à la CAA, les chercheurs ont évalué plusieurs épisodes de PCI comme indicateur plus robuste de la CAA. Ils ont examiné indépendamment les occurrences uniques et multiples d’ICH.
L’étude exploratoire a utilisé les données fournies par les banques nationales de sang et les registres de santé d’individus suédois (groupe primaire) et danois (groupe de validation) (n = 1 089 370) âgés de cinq à 80 ans ayant reçu une transfusion d’érythrocytes entre le 1er janvier 1970 (pour les individus suédois) ou entre le 1er janvier 1980 (pour les Danois) et le 31 décembre 2017. Les sujets de recherche recevaient des transfusions érythrocytaires de donneurs qui ont ensuite eu (i) un épisode d’HIC spontanée, (ii) plusieurs (deux épisodes ou plus à plus de 30 jours d’intervalle) , ou (iii) aucun épisode de PCI spontané.
La fenêtre d’exposition était limitée aux six premiers mois de transfusions. Le développement d’une HIC spontanée chez les receveurs de transfusion était la mesure finale, l’AVC ischémique servant de contrôle de type négatif. Les personnes ayant reçu une transfusion d’érythrocytes provenant de donneurs ayant des antécédents d’HIC avant le don de sang ont été exclues de l’étude.
Les individus ont également été exclus s’ils avaient reçu une transfusion de plasma ou de plaquettes, une unité érythrocytaire autologue ou une unité érythrocytaire provenant d’un donneur non identifié, d’un donneur ayant des antécédents d’HIC spontanée avant le don, de leur parent ou de leur enfant pendant la période d’exposition. Les codes de la Classification internationale des maladies – huitième, neuvième et dixième révisions (CIM-8, 9 et 10) ont été utilisés pour identifier l’HIC spontanée et l’accident vasculaire cérébral ischémique. Les rapports de risque (HR) ont été calculés à l’aide de la modélisation des risques proportionnels de Cox après avoir contrôlé l’âge, le sexe, le groupe sanguin, l’année index, l’indication transfusionnelle et le nombre de transfusions érythrocytaires des participants.
Résultats
Au total, 329 512 Danois (âge médian 64 ; 58 % de femmes) et 759 858 Suédois (âge médian 65 ; 59 % de femmes) ont été inscrits et suivis pendant six ans (médiane). Au total, 8 598 Suédois et 3 695 Danois ont reçu des unités érythrocytaires provenant de donneurs ayant présenté par la suite un épisode d’hémorragie intracérébrale spontanée, tandis que 862 et 448 ont reçu des transfusions de donneurs ayant présenté par la suite plusieurs HIC spontanées.
Les personnes recevant des unités érythrocytaires provenant de donneurs ayant développé plusieurs épisodes d’hémorragie intracérébrale spontanée présentaient un risque statistiquement significativement accru de développer elles-mêmes un épisode d’hémorragie intracérébrale spontanée, par rapport à celles ayant reçu des transfusions de donneurs n’ayant montré aucun signe d’hémorragie intracérébrale. les groupes suédois et danois [incidence rate (unadjusted), 3.2 versus 1.1 per 1,000 individual years, adjusted HR, 2.7].
Les personnes recevant des transfusions de donneurs ayant développé une HIC spontanée n’étaient pas significativement différentes en Suède (taux d’incidence non ajusté, 1,4 contre 1,1 pour 1 000 années individuelles, valeur HR ajustée, 1,1), ni au Danemark (taux d’incidence non ajusté, 1,4 contre 1,1 pour 1 000). années individuelles ; valeur HR ajustée, 1,1), ni dans les accidents vasculaires cérébraux ischémiques.
Dans les analyses de sensibilité, les individus recevant des transfusions érythrocytaires provenant de donneurs ont développé plus tard deux épisodes ou plus d’insuffisance cardiaque ischémique (ICH) et étaient significativement liés à ceux développant un épisode d’hémorragie intracérébrale spontanée dans le groupe suédois (21 contre 7 686 événements ; incidence non ajustée taux, 2,6 contre 1,3 pour 1 000 années individuelles ; HR, 2,0).
Pour les individus danois, le rapport de risque correspondant était comparable mais non significatif (10 contre 3 080 événements ; taux d’incidence non ajusté, 3,0 contre 1,3 pour 1 000 années individuelles ; HR, 1,7). Avec un retard de cinq ans, les rapports de risque étaient respectivement de 1,7 et 2,0 pour les individus suédois et danois.
En comparant les individus recevant des transfusions érythrocytaires provenant de donneurs ayant par la suite développé un épisode d’hémorragie intracérébrale spontanée et les individus recevant des transfusions érythrocytaires provenant de donneurs ne présentant aucun signe d’HIC, aucune différence statistiquement significative n’a été observée dans le risque de développer une HIC chez les transfusés suédois (114). contre 7 686 événements ; taux d’incidence non ajusté, 1,6 contre 1,3 pour 1 000 années individuelles ; HR, 1,0) et leurs homologues danois (36 contre 3 080 événements ; taux d’incidence non ajusté, 1,3 contre 1,3 pour 1 000 années individuelles ; HR, 0,8). Les HIC spontanées multiples chez les personnes ayant subi des transfusions étaient rares.
Conclusion
Dans l’ensemble, les résultats de l’étude ont montré que les personnes ayant reçu des transfusions d’érythrocytes provenant de donneurs ayant ensuite subi plusieurs hémorragies intracérébrales spontanées couraient un risque considérablement élevé de développer elles-mêmes une PCI.
Les résultats peuvent indiquer un agent transmis par transfusions lié au PCI spontané, mais sont sujets à des biais de confusion et de sélection. Des études futures sont nécessaires pour déterminer si la transmission du CAA par transfusion explique cette relation.
