Un programme national d'amélioration de la qualité dirigé par l'American College of Surgeons (ACS) a révélé que les obstacles au transport et la maladie sont parmi les principales raisons pour lesquelles les patients atteints de cancer manquent des rendez-vous critiques de radiothérapie – et que fournir aux hôpitaux et aux patients un soutien structuré peut réduire les rendez-vous manqués jusqu'à 40 %.
Les résultats de l'initiative, impliquant des données provenant de plus de 90 000 patients atteints de cancer, sont publiés dans le Journal du Collège américain des chirurgiens (JACS).
La recherche montre que jusqu'à 20 % des patients atteints de cancer aux États-Unis manquent deux ou plusieurs de leurs rendez-vous de radiothérapie recommandés, augmentant ainsi leur risque de récidive du cancer et de décès. Malgré l’importance de la radiothérapie dans le traitement du cancer, le traitement nécessite souvent des visites quotidiennes pendant plusieurs semaines, ce qui peut prendre du temps et être difficile à réaliser.
Lancé par les programmes de lutte contre le cancer de l'ACS en janvier 2023, Breaking Barriers était un programme national d'amélioration de la qualité de deux ans qui a aidé les hôpitaux et les centres de cancérologie accrédités par la Commission du cancer de l'ACS (CoC) et le Programme national d'accréditation des centres du sein (NAPBC) à identifier et à réduire les causes des rendez-vous de radiothérapie manqués.
Grâce aux progrès des soins contre le cancer, nous disposons désormais de traitements qui peuvent améliorer considérablement les taux de survie. Les patients ne bénéficient de ces avantages que s’ils suivent les soins recommandés. Les rendez-vous manqués ont été identifiés par l'ACS CoC et le NAPBC comme un domaine de préoccupation dans lequel nous avons le pouvoir d'inverser la tendance et de mieux soutenir les hôpitaux et les patients.
Laurie Kirstein, MD, FACS, auteur principal du JACS étude et présidence de l'ACS CoC
Le Dr Kirstein est oncologue en chirurgie mammaire au Memorial Sloan Kettering à New York et voit de nombreuses patientes cancéreuses avec radiothérapie dans leurs plans de traitement.
Pendant deux ans, 194 hôpitaux et centres de cancérologie accrédités par l'ACS CoC et le NAPBC ont participé à Breaking Barriers. Au cours de la première année, les centres ont identifié les principaux obstacles signalés par les patients à la radiothérapie pour sept cancers : du sein, de la prostate, gynécologique, gastro-intestinal, rectal, du poumon et de la tête et du cou.
Les centres ont ensuite mis en œuvre des solutions à l'aide d'une boîte à outils ACS et ont assisté à des webinaires et à des sessions entre pairs au cours de la deuxième année du programme. Environ la moitié des participants étaient des réseaux intégrés de lutte contre le cancer ou des programmes communautaires de lutte contre le cancer, et environ 10 % étaient des hôpitaux bénéficiant d'un filet de sécurité, qui desservent un grand nombre de patients bénéficiant d'une assurance gouvernementale.
Les patients qui ont manqué trois rendez-vous de radiothérapie ou plus (taux de « non-présentation ») pendant leur traitement contre le cancer ont été enregistrés – un seuil que l'équipe de recherche a jugé suffisamment important pour avoir un impact sur les soins aux patients. Les rendez-vous annulés en raison de facteurs incontrôlables (retards météorologiques, fermetures de cliniques) ont été exclus. Plus de 90 000 patients ont été suivis de manière prospective au cours de la période d’étude.
Résultats de l'étude
- Quatre principaux obstacles identifiés : Les obstacles au transport (62 %), les maladies non liées au traitement du cancer (37 %), les rendez-vous conflictuels (17 %) et le refus de poursuivre le traitement (9 %) ont tous contribué aux rendez-vous manqués.
- Pas de solution universelle : Le même obstacle peut avoir un impact différent sur les patients en fonction de l'emplacement et du contexte, ont indiqué les auteurs. Par exemple, les problèmes de transport peuvent être liés à la distance ou au manque de transports en commun abordables. Les maladies incluaient souvent la dépression et l'anxiété comme raisons de soins manqués.
- Rendez-vous manqués réduits de près de moitié : Environ 71 % des hôpitaux et centres participants ont constaté une diminution des taux de non-présentation. Les hôpitaux et les centres ont réduit les rendez-vous de radiothérapie manqués de près de 40 % au niveau des patients – de 8,3 % au départ à 5 % à la fin de la deuxième année. Au niveau hospitalier, les taux médians de non-présentation ont diminué de 32 %, passant de 8,2 % au départ à 5,6 %. Cela s'est traduit par une augmentation de plus de 1 600 patients ayant terminé leurs soins.
- Différences spécifiques au cancer et régionales : Les cancers gynécologiques, gastro-intestinaux et du sein ont connu une réduction notable des rendez-vous manqués par rapport aux cancers de la prostate et du poumon. Au niveau régional, les hôpitaux et les centres du Sud et du Midwest ont connu la plus grande réduction des rendez-vous manqués, tandis que ceux du Nord-Est ont vu moins d'amélioration, ce qui, selon les auteurs, pourrait indiquer que le Nord-Est est confronté à des obstacles différents.
- Plusieurs interventions nécessaires : Les hôpitaux et centres ont mis en œuvre en moyenne quatre interventions. Des systèmes de dossiers de santé électroniques améliorés pour automatiser les rappels de rendez-vous, des flux de travail améliorés pour aider les patients à trouver un moyen de transport abordable et fiable et l'embauche de navigateurs de patients pour assurer le suivi des patients étaient associés à des taux de non-présentation plus faibles.
- Hôpitaux communautaires à risque : Les hôpitaux communautaires (traitant 100 à 500 nouveaux patients par an) présentaient le pourcentage le plus élevé de taux de non-présentation (11,6 %) au départ. Les taux n’ont chuté qu’à 10,5 %, ce qui suggère que les hôpitaux communautaires pourraient avoir besoin d’un soutien plus adapté.
« Cette recherche met en évidence les défis distincts auxquels les patients atteints de cancer sont confrontés tout au long de leur parcours thérapeutique – et nous a montré comment un projet d'amélioration de la qualité à grande échelle peut relever ces défis », a déclaré le Dr Kirstein. « En tant que prestataires de soins contre le cancer, nous devons être conscients des obstacles auxquels les patients sont confrontés lorsqu'ils recherchent des soins et développer des moyens réalisables et innovants pour soutenir à la fois les hôpitaux et les patients. »
Les auteurs ont reconnu que les données de l’étude rapportées par les hôpitaux pourraient ne pas rendre compte de tous les défis nuancés auxquels les patients sont confrontés pendant la radiothérapie contre le cancer. Les travaux futurs se concentreront sur l’application du cadre Breaking Barriers à d’autres domaines, tels que l’observance de la chimiothérapie, et sur l’exploration du soutien spécifique à la région pour les hôpitaux et les centres.
Les co-auteurs de l'étude sont Kelley Chan, MD, MS ; Eileen Reilly, MSW; Lauren M Janczewski, MD, MS ; Sharon Gentry, MSN, infirmière autorisée ; Camille Biggins, députée; Bruce Haffty, MD; Charles Shelton, MD; Anthony D. Yang, MD, MS, FACS ; et Ronald J Weigel, MD, PhD, MBA, FACS.
