Une étude de 15 ans de près de 60 000 naissances montre que la syphilis congénitale et d'autres IST continuent de mettre en danger les bébés, car les obstacles aux soins de santé en Australie reculée sapent des programmes de dépistage autrement efficaces.
Étude: L'association entre les infections sexuellement transmissibles et les résultats de la grossesse dans le Territoire du Nord, Australie: une étude de cohorte basée sur la population. Crédit d'image: Saiful52 / Shutterstock.com
Les infections sexuellement transmissibles (IST) sont très répandues chez les femmes d'âge reproducteur. Bien que souvent asymptomatiques, ils peuvent provoquer de graves complications de grossesse. Un article récent dans Le lancet a examiné les résultats à la naissance d'une cohorte basée sur la population dans le Territoire du Nord, en Australie, pour évaluer le risque relatif de complications de grossesse avec IST.
Sommaire
Introduction
Selon l'Organisation mondiale de la santé, il y a eu 374 millions de nouveaux cas d'IST en 2020, parmi les personnes entre 15 et 49 ans, causées par seulement quatre conditions notifiables: la chlamydia, la gonorrhée, la trichomonase et la syphilis. La plupart des cas ont moins de 35 ans.
Les taux d'IST augmentent en Australie, mais la plupart ne sont pas diagnostiqués et non traités. Par exemple, deux infections chlamydiales sur trois chez les Australiens âgées de 15 à 29 ans sont manquées, ce qui rend difficile la prévention et le contrôle de la propagation de ces infections. Le Territoire du Nord est un défi particulier car les taux de notification moyens de l'AST sont beaucoup plus élevés que la moyenne nationale, jusqu'à dix fois plus élevés dans le cas de la gonorrhée, et quatre fois avec la chlamydia.
Plusieurs facteurs contribuent à cette situation. Le territoire est géographiquement éloigné, culturellement disparate et a de mauvais établissements de santé. Par exemple, seuls trois hôpitaux publics et un hôpital privé desservent une superficie de 1,4 million de kilomètres carrés.
Bien que ces nombres élevés reflètent les taux de surveillance active et de dépistage, ils suggèrent également un mauvais contrôle des maladies, affectant en particulier les peuples aborigènes et insulaires du détroit de Torres, qui constituent un tiers des personnes vivant ici. Ces groupes de personnes ont jusqu'à quintuple les taux de syphilis et de gonorrhée que les personnes non autochtones font. Les parties les plus isolées du Territoire du Nord ont une trichomonase endémique, qui n'est notifiable que dans cette partie de l'Australie.
Des recherches antérieures indiquent que les IST pendant la grossesse réduisent les chances de résultats favorables. Les mécanismes putatifs ou établis comprennent une infection ascendante ou une production de cytokines inflammatoires, provoquant une inflammation décideuse, conduisant dans certains cas à la rupture prématurée des membranes fœtales ou de la maturation et de la dilatation cervicaux. Les deux mécanismes peuvent déclencher une naissance prématurée.
Le pire impact provient de la syphilis, puisque le Treponema pallidum Le pathogène traverse le placenta pour infecter le fœtus à partir de 9 à 10 semaines. Il provoque une inflammation à grande échelle et blesse le système vasculaire placentaire. Les résultats comprennent l'insuffisance placentaire, la mauvaise croissance fœtale et la mortinaissance.
Les effets indésirables des IST sur la grossesse sont largement évitables par le dépistage en temps opportun, le diagnostic et le traitement antibiotique. La plupart des études antérieures ont été petites ou basées sur la détection d'un seul IST. Les populations autochtones ont été largement exclues de ces études. La présente étude a examiné les associations entre plusieurs IST et de mauvais résultats de grossesse dans un échantillon avec un pourcentage élevé de personnes autochtones et avec une prévalence d'IST substantielle.
À propos de l'étude
La cohorte comprenait 59 465 grossesses singleton, qui ont été stratifiées par la présence de l'une de ces quatre IST notifiables. Un type d'analyse statistique appelée régression de Poisson a été réalisé pour évaluer les associations robustes entre ces maladies et les résultats défavorables de la grossesse dans cette cohorte. Les résultats d'intérêt ont été la rupture préalable aux membranes, la naissance prématurée, l'âge de petite taille et la mortinaissance.
Résultats de l'étude
L'alcool et le tabagisme étaient rares dans cette cohorte, plus d'un tiers étant des Autochtones ou des insulaires du détroit de Torres. L'infection à Trichomonas a affecté 4%, suivie de la chlamydia (2,6%) et de la gonorrhée (1,4%), mais seulement 0,2% avaient une syphilis. Parmi les bébés nés de cette cohorte, 51 et 23 avaient une chlamydia congénitale et une syphilis congénitale, respectivement, moins de 0,1% chacune. Bien que cela reflète un dépistage généralement efficace, l'étude a souligné que les 23 cas de syphilis congénitale signalent des lacunes en cours dans le suivi et l'accès aux soins. Les taux de gonorrhée congénitale étaient faibles (<20 cas) et n'ont pas été analysés en détail.
L'étude a révélé que les résultats les plus graves étaient liés à la syphilis congénitale, et non à une infection maternelle seule. La syphilis congénitale a plus que triplé le risque d'accouchement prématuré (RR 3,34) et a doublé le risque de naître petit pour l'âge gestationnel (SGA) (RR 2,22). Les IST maternels tels que la chlamydia, la gonorrhée et la trichomonase étaient principalement associés à un risque plus élevé de SGA (RRS 1,86, 1,76 et 1,10, respectivement). Parmi ceux-ci, la gonorrhée était la seule infection maternelle associée à la mortinaissance (RR 1,97), et la trichomonase comportait un risque modestement accru de naissance prématurée (RR 1,23), la SGA restant le résultat indésirable le plus cohérent dans tous les agents pathogènes.
Il n'y avait aucune preuve qu'une IST maternelle était liée à une rupture prématurée des membranes ou à la naissance prématurée spontanée spécifiquement. La combinaison de la gonorrhée et de la trichomonase pendant la grossesse double presque le risque de SGA (RR 1,81), mais aucun effet multiplicatif n'a été observé pour d'autres co-infections.
Les chercheurs ont constaté que la syphilis congénitale était la IST la plus grave en termes de résultats de naissance défavorables. Alors que les programmes de dépistage prénatal dans le territoire du Nord semblent efficaces dans l'ensemble, en particulier pour la prévention de la syphilis, les lacunes restent dues aux barrières logistiques, géographiques et culturelles, qui sont susceptibles d'expliquer pourquoi 23 cas de syphilis congénitaux se sont toujours produits.
Le taux élevé de résultats indésirables dans les grossesses compliqués par les IST indique que les défis de mise en œuvre, plutôt que la conception du protocole de dépistage seuls, sont les principaux obstacles. Les résultats corroborent les risques élevés associés à la syphilis maternelle non traitée rapportée dans les méta-analyses antérieures, mais pas les études urbaines. Cette disparité met l'accent sur les défis logistiques propres à ce cadre.
Conclusions
« Ces résultats soulignent l'importance de traiter les obstacles au dépistage et au traitement des IST avant et pendant la grossesse. «
La syphilis congénitale continue de provoquer un fardeau important des complications de la grossesse, soulignant la nécessité de mesures préventives et de contrôle contre cette infection. Ce besoin est particulièrement important dans les régions où le fardeau des IST est élevé.
L'étude met en évidence la nécessité d'un dépistage rapide et répété au-delà du premier trimestre, des soins culturellement sûrs, du suivi renforcé et de l'amélioration des infrastructures de santé pour réduire ces risques, plutôt que de s'appuyer uniquement sur des stratégies comportementales telles que l'abstinence ou le conseil monogamie, qui n'ont pas été recommandés par cette étude.
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