Le critère actuel de liste d'attente pour une transplantation rénale est basé sur une seule mesure de la fonction rénale (débit de filtration glomérulaire estimé (DFGe) ≤ 20 ml/min/1,73 m2) et ne prend pas en compte le risque d'évolution vers une insuffisance rénale. Une nouvelle étude révèle que l'inclusion du risque de progression d'un patient vers une insuffisance rénale sur 2 ans (à l'aide de l'équation du risque d'insuffisance rénale (KFRE), qui intègre l'âge, le sexe, l'albumine urinaire et le DFGe) comme outil de prise de décision en vue d'une inscription préventive pour une transplantation rénale, a le potentiel d'améliorer les résultats pour les patients et de réduire les disparités raciales. Les résultats seront présentés lors de l’ASN Kidney Week 2025 du 5 au 9 novembre.
En examinant l'utilisation du risque de progression vers une insuffisance rénale à 2 ans ≥ 25 % sur la base du KFRE comme critère d'inscription et en le comparant avec le critère actuel de DFGe ≤ 20, les enquêteurs ont constaté que parmi 10 368 vétérans américains atteints d'insuffisance rénale chronique en 2022 qui répondraient à au moins un des critères, 60 % répondaient aux deux et 20 % ne répondaient qu'à l'un ou l'autre.
En 2022, les vétérans qui se qualifiaient uniquement selon le critère eGFR ≤20 étaient plus âgés (71 ans) que ceux qui se qualifiaient uniquement selon le critère KFRE ≥25 % (53 ans). De plus, en utilisant uniquement les critères de progression de la maladie rénale, davantage d’hommes, de minorités (hispaniques, noires et asiatiques) et de personnes atteintes de diabète et/ou d’albuminurie seraient sur liste d’attente. Lors de l’examen des données longitudinales (2006-2019) pour évaluer les résultats, le groupe qui répondait aux deux critères ou au KFRE ≥25 % seulement présentait les taux d’insuffisance rénale les plus élevés et une mortalité plus faible par rapport à ceux qui ne répondaient qu’au critère eGFR ≤20.
L'élargissement des critères de liste d'attente pour une transplantation rénale afin d'inclure le risque d'insuffisance rénale donne la priorité aux approches de soins individualisées et pourrait améliorer les résultats chez les patients plus jeunes atteints d'insuffisance rénale chronique, ainsi qu'améliorer la parité raciale dans l'accès à la transplantation rénale. Cette approche continuera à être étudiée prospectivement et dans des populations autres que les anciens combattants pour vérifier son potentiel à améliorer les résultats pour les patients. »
Jennifer L. Bragg-Gresham, MS, PhD, auteur correspondant de la faculté de médecine de l'Université du Michigan
