Les infirmières jouent un rôle essentiel pour aider les patients à gérer les problèmes de santé émotionnelle et sociale, ou la santé psychosociale, après un AVC. Un meilleur dépistage et une meilleure évaluation des besoins psychosociaux sont essentiels pour fournir des soins optimaux aux patients. Ces résultats sont mis en évidence dans une nouvelle déclaration de l'American Stroke Association, une division de l'American Heart Association, intitulée « Le rôle des infirmières dans la gestion de la santé psychosociale après un AVC », publiée aujourd'hui dans la revue scientifique à comité de lecture de l'Association Accident vasculaire cérébral.
Malgré les progrès considérables réalisés dans la prévention et le traitement des accidents vasculaires cérébraux (AVC), ces derniers demeurent la deuxième cause de décès dans le monde et une cause majeure d’invalidité. Les dernières recherches indiquent que 16 à 85 % des survivants d’un AVC présentent des symptômes psychosociaux, tels que la dépression, l’anxiété, le stress, la fatigue et/ou une diminution de la qualité de vie pendant leur convalescence.
« La stigmatisation entoure souvent les discussions sur la santé psychosociale. Par conséquent, il est crucial pour les infirmières et tous les professionnels de la santé de créer un environnement sûr et thérapeutique pour les patients et d'offrir de l'espoir et une formation complète sur le sujet », a déclaré la présidente du groupe de rédaction de la déclaration scientifique, Patricia A. Zrelak, Ph.D., RN, FAHA, consultante infirmière en qualité du programme régional d'AVC pour Kaiser Permanente Northern California et membre du Council on Cardiovascular and Stroke Nursing de l'American Heart Association.
La déclaration scientifique présente un examen complet des dernières données publiées entre 2018 et 2023 sur la santé psychologique des patients ayant subi un AVC. La déclaration aborde les effets, les causes sous-jacentes, le dépistage, le diagnostic et le traitement de cinq facteurs clés de santé émotionnelle et sociale, notamment la dépression, le stress, l'anxiété, la fatigue et la qualité de vie. La déclaration scientifique vise à établir un guide pour les soins infirmiers tout au long du rétablissement d'un patient après un AVC, de la prévention des problèmes de santé psychosociaux à l'identification et à la gestion des symptômes.
Des changements émotionnels, cognitifs, comportementaux et/ou de personnalité peuvent survenir après un AVC. Ces troubles peuvent apparaître immédiatement après l'AVC ou avoir un début tardif, parfois plus d'un an plus tard, et leur intensité peut également fluctuer au fil du temps. De plus, les symptômes psychosociaux sont interdépendants et les patients qui en souffrent présentent un risque plus élevé de développer d'autres troubles de santé mentale. Un dépistage efficace et régulier est essentiel pour une détection et un traitement précoces.
Patricia A. Zrelak, Ph.D., RN, FAHA, consultante infirmière en qualité du programme régional d'AVC pour Kaiser Permanente Northern California
Sommaire
Dépression
La dépression touche environ 30 % des survivants d'un AVC et est particulièrement fréquente dans les trois premiers mois suivant un AVC. Les symptômes de la dépression peuvent inclure une tristesse persistante, une humeur anxieuse ou « vide », de l'agitation et de l'irritabilité, une perte d'intérêt ou de plaisir pour les loisirs et les activités, des difficultés de concentration et de réflexion, une augmentation ou une diminution du sommeil, des changements d'appétit et une prise ou une perte de poids. La dépression post-AVC aggrave la récupération cognitive et fonctionnelle et augmente les risques de décès et/ou d'un autre AVC.
Les directives de l'AHA/ASA pour la prise en charge précoce des patients atteints d'un AVC ischémique aigu recommandent un dépistage systématique de la dépression pour tous les patients après un AVC. Les infirmières peuvent aider à éduquer les survivants d'un AVC et leurs familles sur la reconnaissance des symptômes, la prévention et les options de traitement, telles que la gestion des médicaments et/ou la thérapie cognitivo-comportementale.
Stresser
Une étude de 2022 a révélé que le stress post-AVC et le trouble de stress post-traumatique (TSPT) touchent environ un survivant d’AVC sur six (environ 16,5 %). Ces conditions peuvent augmenter le risque de problèmes de santé supplémentaires, notamment l’anxiété et une mauvaise observance du traitement. Le dépistage du stress et du TSPT chez les patients victimes d’AVC doit avoir lieu lors de leur hospitalisation et se poursuivre pendant la rééducation et les visites ambulatoires après la sortie de l’hôpital.
Les interventions infirmières qui peuvent aider à réduire la détresse des patients comprennent l'éducation sur l'AVC et les stratégies d'autogestion, telles que la pleine conscience et la méditation. Les infirmières peuvent également tenir compte des styles d'adaptation des survivants d'AVC. Les personnes ayant des styles d'adaptation très anxieux courent un risque significativement plus élevé de souffrir d'un ESPT après un AVC par rapport aux personnes ayant des styles d'adaptation peu anxieux.
Anxiété
La fréquence de l’anxiété varie de 20 à 25 % dans les premiers mois suivant l’AVC, augmentant à 32 % au fil de l’année, avec une prévalence sur cinq ans de 34 %. Des facteurs tels qu’un âge plus jeune au moment de l’AVC, un revenu plus faible, l’incapacité de travailler, l’isolement social, des problèmes de santé mentale antérieurs et/ou la gravité de l’AVC sont des facteurs qui augmentent le risque de développer de l’anxiété. L’anxiété est également liée à un risque et à une gravité plus élevés de dépression.
Un dépistage standard de l’anxiété et une détection rapide peuvent conduire à un traitement précoce, à une plus grande implication du patient et à une meilleure récupération des survivants d’un AVC. Bien qu’il existe des directives cliniques établies pour le traitement de l’anxiété générale, des recherches supplémentaires sont nécessaires sur les interventions contre l’anxiété après différents types d’AVC.
Fatigue
La fatigue post-AVC peut survenir à tout moment, mais elle est plus fréquente dans les six premiers mois suivant l’AVC. Les symptômes de la fatigue peuvent inclure une diminution des niveaux d’énergie physique et mentale qui interfère avec les activités quotidiennes et des difficultés de maîtrise de soi, d’émotions et de mémoire. Les femmes et les personnes souffrant de dépression, de troubles du sommeil, d’anxiété et/ou de multiples problèmes de santé présentent un risque plus élevé de développer une fatigue post-AVC.
Il est nécessaire de mener des recherches plus poussées pour mettre au point des stratégies efficaces de gestion de la fatigue post-AVC, car il n’existe actuellement aucun traitement éprouvé. Toutefois, des interventions axées sur l’amélioration de la condition physique générale peuvent contribuer à prévenir, réduire ou traiter la fatigue post-AVC et d’autres composantes de la santé psychosociale.
Qualité de vie
Retrouver la même qualité de vie après un AVC est un défi, et encore plus après un AVC grave. La force physique, la capacité d'élocution, la dépression, l'anxiété et la capacité de retourner au travail et aux activités sociales sont des facteurs qui contribuent à la qualité de vie d'un survivant d'un AVC. Cependant, des conditions telles que la douleur chronique peuvent avoir un impact négatif sur le rétablissement et le retour à une vie autonome.
Les activités physiques qui incluent également des interactions interpersonnelles, comme le yoga et le tai-chi, ont montré des effets positifs sur la qualité de vie des patients. Les infirmières peuvent aider les survivants d'un AVC à améliorer leur qualité de vie après l'AVC en mettant les patients en contact avec les services sociaux de leur région, comme les groupes de soutien post-AVC et les organismes communautaires.
« Le bien-être mental et émotionnel est essentiel à la guérison, et les infirmières jouent un rôle important dans le soutien des patients après un AVC », a déclaré Zrelak. « Il est important d'impliquer les survivants d'un AVC et leurs soignants afin qu'ils soient conscients de ces troubles psychosociaux et des moyens par lesquels ils peuvent les aider. La détection précoce des symptômes et le traitement ont le potentiel d'améliorer la guérison après un AVC. »
La déclaration met également en avant les recherches existantes qui montrent que les résultats d'un AVC varient considérablement selon les groupes ethniques et raciaux. Les déterminants sociaux de la santé, comme le racisme structurel, le statut socioéconomique, un logement inadéquat et/ou un accès limité aux soins de santé, y compris aux services de santé mentale, peuvent tous influencer le rétablissement d'un survivant d'un AVC.
« L’équipe de soins aux victimes d’AVC est essentielle pour remédier à ces inégalités en matière de santé, en utilisant des interventions ciblées et des traitements personnalisés pour améliorer le soutien en santé mentale et la coordination globale des soins pour les personnes les plus à risque », a ajouté M. Zrelak. « Des recherches supplémentaires sont nécessaires pour nous aider à comprendre la meilleure façon de soutenir le bien-être psychosocial des personnes après un AVC, afin qu’elles soient mieux à même de reprendre leurs activités quotidiennes habituelles et d’avoir une meilleure qualité de vie. »
Cette déclaration scientifique a été préparée par le groupe de rédaction bénévole au nom du Council on Cardiovascular and Stroke Nursing et du Council on Lifestyle and Cardiometabolic Health de l'American Heart Association. Les déclarations scientifiques de l'American Heart Association favorisent une plus grande sensibilisation aux maladies cardiovasculaires et aux problèmes d'AVC et contribuent à faciliter des décisions éclairées en matière de soins de santé. Les déclarations scientifiques décrivent ce que l'on sait actuellement sur un sujet et les domaines qui nécessitent des recherches supplémentaires. Bien que les déclarations scientifiques éclairent l'élaboration de lignes directrices, elles ne formulent pas de recommandations de traitement. Les lignes directrices de l'American Heart Association fournissent les recommandations officielles de l'Association en matière de pratique clinique.
