Le taux d'incidence de l'insuffisance cardiaque était 2 à 3 fois plus élevé parmi les populations amérindiennes que les taux observés dans les études axées sur d'autres groupes de population, tels que les adultes afro-américains, hispaniques ou blancs, dans une nouvelle étude publiée aujourd'hui dans le Journal de l'American Heart Associationune revue à accès libre et à comité de lecture de l'American Heart Association.
Les résultats ont été calculés à l’aide d’une nouvelle échelle de prédiction du risque d’insuffisance cardiaque, proposée spécifiquement pour les adultes amérindiens. L’analyse a également révélé que le tabagisme, le diabète de type 2, les lésions rénales, les antécédents de crise cardiaque et l’hypertension artérielle sont des déterminants majeurs modifiables du développement d’une insuffisance cardiaque sur une période de 5 à 10 ans chez les adultes amérindiens.
La mise en œuvre de notre échelle de prédiction des risques proposée dans la pratique clinique peut contribuer à optimiser l'évaluation des risques et à développer des stratégies préventives pour réduire les événements et les décès liés à l'insuffisance cardiaque dans les communautés et les populations amérindiennes fortement touchées par le diabète de type 2, qui ont été sous-représentées dans les études précédentes.
Irène Martinez-Morata MD, Ph.D., auteur principal de l'étude et chercheur à la Mailman School of Public Health de l'Université Columbia à New York
L'insuffisance cardiaque est l'une des principales causes de décès chez les personnes atteintes de diabète de type 2 et survient à un taux plus élevé dans les populations amérindiennes que dans les populations noires, hispaniques et blanches aux États-Unis. Les échelles de prédiction du risque d'insuffisance cardiaque existantes peuvent ne pas estimer de manière appropriée le risque d'insuffisance cardiaque dans les communautés amérindiennes et d'autres populations touchées par un taux élevé de diabète de type 2, a noté Martinez-Morata.
Dans cette étude, les chercheurs ont développé une échelle permettant de prédire le risque d’insuffisance cardiaque spécifiquement chez les Amérindiens, en se basant sur les données d’environ 3 000 participants à la Strong Heart Study, une étude en cours financée par le gouvernement fédéral qui est la plus importante à examiner les maladies cardiaques chez les adultes amérindiens. L’équation de prédiction du risque peu coûteuse, qui utilise des outils facilement disponibles, s’est concentrée sur la gestion du diabète de type 2 et les lésions rénales.
L'analyse a révélé :
- Le taux d’incidence global de l’insuffisance cardiaque était 2 à 3 fois plus élevé chez les participants à l’étude Strong Heart que les taux observés dans d’autres études basées sur la population, telles que celles incluant des adultes afro-américains, hispaniques ou blancs ;
- Des niveaux élevés et soutenus de sucre dans le sang ont été associés à un risque accru de 23 % en plus du diabète de type 2, ce qui indique que le contrôle de la glycémie est important pour réduire le risque d'insuffisance cardiaque, même chez les patients atteints de diabète établi ;
- Le tabagisme était associé à un risque deux fois plus élevé de développer une insuffisance cardiaque sur une période de 5 et 10 ans ;
- Un taux élevé d’albumine dans les urines, qui peut indiquer des lésions rénales liées au diabète de type 2 et à l’hypertension, a été associé à un risque 8 fois plus élevé de développer une insuffisance cardiaque sur 5 ans ;
- Avoir déjà subi une crise cardiaque était associé à un risque près de 7 fois plus élevé de développer une insuffisance cardiaque dans les 5 ans ;
- L’âge avancé était associé à un risque environ 70 à 80 % plus élevé de développer une insuffisance cardiaque sur une période de 5 ou 10 ans ;
- Le diabète de type 2 a été associé à un risque accru de 74 % de développer une insuffisance cardiaque dans les 10 ans ; et
- L’hypertension artérielle augmente de 43 % le risque de développer une insuffisance cardiaque à 10 ans.
Le risque élevé d’insuffisance cardiaque associé au diabète de type 2 était indépendant des autres facteurs de risque d’insuffisance cardiaque, notamment le tabagisme, l’hypercholestérolémie, l’indice de masse corporelle, les antécédents de crise cardiaque et les complications rénales.
Martinez-Morata a déclaré que plusieurs facteurs contribuent au développement du diabète de type 2, notamment des éléments liés au mode de vie, comme une alimentation malsaine et le manque d'activité physique, ainsi que l'exposition à des toxines environnementales comme l'arsenic ou le plomb.
« Les communautés amérindiennes ont subi des injustices historiques en termes d’exposition aux contaminants, d’accessibilité aux soins de santé et d’autres facteurs sociodémographiques, ce qui a entraîné une longue histoire de disparités en matière de santé. Ainsi, les taux élevés de diabète de type 2 documentés dans ces communautés sont soulignés par de multiples facteurs complexes au-delà des comportements individuels », a-t-elle expliqué. « De plus, les communautés amérindiennes ont toujours été sous-représentées dans la recherche épidémiologique, ce qui a entraîné une sous-déclaration de la charge de morbidité. »
Une déclaration scientifique de 2020 de l’American Heart Association a noté que la prévalence des maladies cardiovasculaires a augmenté chez les Amérindiens et les autochtones d’Alaska au cours des 50 dernières années. Elle a déclaré que les déterminants sociaux de la santé auxquels sont confrontées les deux communautés sont anciens et complexes, et que l’accès aux soins de santé est limité. Des événements historiques tels que les déplacements, la guerre, les maladies infectieuses, les accords non respectés, les pratiques de recherche contraires à l’éthique et la décimation des terres tribales ont entraîné une méfiance envers le gouvernement américain et la communauté scientifique et médicale pour de nombreux Amérindiens et autochtones d’Alaska. Le fait d’être obligés de quitter leurs terres natales et de vivre dans des zones rurales sans accès à des soins de santé appropriés a contribué à ce problème. Selon les données de 2017, 21 % des Amérindiens vivent en dessous du seuil de pauvreté fédéral.
Les limites de l'étude incluent des informations incomplètes sur les différents sous-types d'insuffisance cardiaque, ainsi que des données limitées sur les antécédents de crise cardiaque des participants. Les chercheurs ont noté que l'étude avait notamment permis de suivre les données des participants sur plus de deux décennies.
Détails et contexte de l'étude :
- L'étude a analysé les données de 3 059 participants à l'étude The Strong Heart Study. Environ 58 % des participants étaient des femmes. Leur âge était compris entre 45 et 74 ans lorsqu'ils ont été recrutés dans 13 tribus amérindiennes différentes du Dakota du Nord et du Dakota du Sud (plaines du Nord), de l'Oklahoma (plaines du Sud) et de l'Arizona (sud-ouest).
- La visite de référence des participants a été réalisée entre juillet 1989 et janvier 1992. Pour cette analyse, le suivi a cessé fin 2019.
- 70 % des participants ont déclaré être soit des fumeurs actuels, soit des anciens fumeurs. Les tests cliniques ont révélé que 38,7 % d'entre eux présentaient une glycémie élevée, mesurée par le taux d'HbA1c, un indicateur de niveaux soutenus de glucose dans le sang ; 36,7 % souffraient d'hypertension artérielle ; et 15,2 % souffraient de diabète de type 2.
- Environ 16,5 % des participants ont développé une insuffisance cardiaque au cours de la période d’étude.
