Selon une étude nationale menée par des médecins de l'UT Southwestern, trois médicaments anticonvulsivants couramment utilisés pour arrêter les crises prolongées et potentiellement mortelles fonctionnent tous aussi bien. Les résultats rassurent les patients qui peuvent avoir des allergies aux médicaments et les médecins et les hôpitaux qui ne disposent peut-être pas des trois.
Le rapport, publié l'année dernière dans Le New England Journal of Medicine, comprenait un grand nombre d'enfants. Combiné à une étude de suivi publiée en avril dans The Lancet, il fournit également des informations importantes sur l'efficacité de ces médicaments chez les enfants, un groupe pour lequel peu de tests ont été effectués, explique Pamela Okada, M.D., professeur de pédiatrie à UT Southwestern et chercheuse principale dans le NEJM étude, qui a été menée dans 57 salles d'urgence à travers le pays.
Aucun des médicaments utilisés pour mettre fin aux crises résistantes au traitement, appelé état de mal épileptique, n'est approuvé par la FDA pour une utilisation chez les enfants, bien que les médecins désespérés d'arrêter une crise de longue durée les donnent hors AMM, dit Okada. Les études fournissent l'assurance que les médicaments sont bénéfiques, dit-elle.
Les crises de statut épileptique sont définies comme celles qui durent plus de cinq minutes ou qui impliquent plus d'une crise sans guérison entre les deux. De telles crises peuvent être déclenchées par l'épilepsie, une forte fièvre, le sevrage d'alcool ou de drogue, ou d'autres causes. On pense qu'ils affectent jusqu'à 1 personne sur 2500 aux États-Unis chaque année, selon Okada, et peuvent entraîner des lésions cérébrales, des arythmies cardiaques potentiellement mortelles, voire la mort, car la capacité du patient à respirer est altérée.
En règle générale, les crises se sont poursuivies malgré un traitement de première intention avec une benzodiazépine telle que Valium ou Ativan.
Pour arrêter les crises, les médecins des salles d'urgence utilisent l'un des trois médicaments suivants: le lévétiracétam, le valproate ou la fosphénytoïne, bien que seul le dernier d'entre eux ait été approuvé par la FDA pour cette indication, et uniquement pour les adultes.
Le but de la NEJM L'étude visait à déterminer lequel des médicaments était le meilleur pour mettre fin aux crises en toute sécurité et améliorer le niveau de conscience dans les 60 minutes suivant la perfusion.
L'étude a examiné 384 patients en salle d'urgence (dont 39 pour cent étaient des enfants âgés de 2 à 17 ans) de 2015 à 2017. L'étude s'est terminée après que les chercheurs ont conclu qu'ils étaient peu susceptibles de trouver une différence d'efficacité.
Les trois médicaments fonctionnent tous de la même manière dans ce scénario pour les enfants et les adultes. «
Pamela Okada, M.D., professeur de pédiatrie, UT Southwestern
Chaque médicament a arrêté les crises dans les 60 minutes pour environ la moitié des patients qui l'ont reçu.
Tandis que le NEJM étude n'a pas trouvé de différence de sécurité, le Lancette L'étude a montré que plus d'enfants recevant de la fosphénytoïne nécessitaient une intubation endotrachéale ou l'insertion d'un tube pour faciliter la respiration.
La recherche pour cette étude a également été menée à l'Université de Virginie; le Centre médical Montefiore, Albert Einstein College of Medicine, à New York; et l'Université de Californie, San Francisco; entre autres.
La source:
Centre médical UT Southwestern
Référence du journal:
Kapur, J., et coll. (2020) Essai randomisé de trois médicaments anticonvulsivants pour l'état de mal épileptique. Le New England Journal of Medicine. doi.org/10.1056/NEJMoa1905795.
