Même lorsqu'un arrêt cardiaque soudain se produit dans un hôpital de haut niveau, où une équipe de code bleu est facilement disponible, la plupart des gens ne survivront pas.
Cette année, alors que les chercheurs continuaient d'explorer comment améliorer les taux de survie lamentables en cas d'arrêt cardiaque, les cliniciens ont commencé à remarquer une nouvelle population de patients qui semblaient subir un arrêt cardiaque assez souvent: ceux hospitalisés pour une infection au COVID-19.
Cela a déclenché une étude observationnelle menée par des experts du Michigan Medicine Frankel Cardiovascular Center et du Brigham and Women's Hospital qui a tiré parti des données de 68 hôpitaux à travers les États-Unis, récemment publiées Le BMJ.
Les chercheurs ont examiné les données de plus de 5000 patients américains, y compris ceux de Michigan Medicine, qui ont été hospitalisés dans l'unité de soins intensifs pour COVID-19. Quatorze pour cent d'entre eux ont subi un arrêt cardiaque dans les deux semaines suivant leur admission à l'USI.
«L'arrêt cardiaque est courant chez les patients âgés atteints de COVID-19, et les taux de survie après un arrêt sont faibles», explique l'auteur principal de l'étude Salim Hayek, M.D., professeur adjoint de médecine interne au Michigan Medicine et cardiologue au Frankel CVC. «Il s'agit de la première étude multicentrique à étudier l'arrêt cardiaque à l'hôpital chez les personnes infectées par le COVID-19».
Outre les patients plus âgés, les personnes les plus susceptibles de subir un arrêt cardiaque comprenaient les patients noirs ainsi que ceux admis dans des hôpitaux avec moins de lits en USI.
«L'une des découvertes les plus intéressantes était que les patients admis dans des hôpitaux plus petits étaient plus susceptibles de subir un arrêt cardiaque», déclare le co-auteur principal David Leaf, M.D., MMSc, professeur adjoint de médecine à la Harvard Medical School. « De plus, l'admission dans un petit hôpital était indépendamment associée à un risque accru de décès chez ceux qui ont reçu la RCR. »
Les chercheurs encouragent les centres médicaux à réfléchir à la façon dont ils géreront les taux élevés d'arrêt cardiaque chez leurs patients les plus malades atteints de COVID-19, en particulier si de futures poussées de patients se produisent.
«En général, seulement un cinquième environ des personnes survivent à un arrêt cardiaque à l'hôpital», déclare le co-auteur principal Brahmajee Nallamothu, MD, MPH, professeur de médecine interne au Michigan Medicine et cardiologue interventionnel au Frankel CVC, qui a largement étudié les procédures et les résultats des arrestations à l'hôpital.
« Les chiffres des patients atteints de COVID-19 semblent pires; cependant, les patients plus jeunes qui reçoivent une RCR ont des taux de survie raisonnables par rapport à d'autres patients gravement malades, bien que moins de 3% des personnes âgées de plus de 80 ans qui ont reçu une RCP aient vécu assez longtemps pour rentrer chez elles. de l'hôpital. «
RCR pour les patients atteints de COVID-19
Certains se sont demandé si les patients atteints de COVID-19 devraient recevoir une RCR. En plus des préoccupations concernant l'efficacité, on s'inquiète également des chances que les prestataires de soins de santé soient infectés et mis hors de la circulation, car le COVID-19 peut se propager pendant la réanimation.
Les hôpitaux ont mis en place des protocoles stricts qui exigent que les prestataires portent un équipement de protection individuelle avant de se rapprocher des patients atteints d'une infection au COVID-19 confirmée ou suspectée, mais il existe toujours un risque.
Malgré ces inquiétudes, Hayek et ses collègues ont constaté que tous les patients qui n'avaient pas reçu d'ordonnance de non-réanimation recevaient une RCR. Environ un tiers des patients de plus de 80 ans ont reçu une RCR, tandis que plus des trois quarts de ceux de moins de 45 ans l'ont fait.
Cependant, seuls 12% de ces patients ayant reçu une RCR ont survécu.
«Ces données devraient encourager les gens à avoir davantage de discussions sur les souhaits de fin de vie, y compris les décisions concernant la réanimation, idéalement avant que quiconque ne devienne gravement malade», déclare Hayek.
En effet, dans COVID-19, des complications inattendues peuvent survenir rapidement.
Leaf ajoute que la gravité aiguë de la maladie peut avoir joué un rôle plus important dans les taux d'arrêts cardiaques que les maladies cardiaques existantes, qui n'étaient pas indépendamment associées aux taux d'arrêts, comme dans le cas d'un patient COVID-19 auparavant en bonne santé sans cardiaque. antécédents qui ont subi un arrêt cardiaque quatre fois.
D'autres complications courantes du COVID-19 comprennent les caillots sanguins et les lésions rénales aiguës.
Et rentrer de l'hôpital après avoir survécu à un arrêt cardiaque et au COVID-19 n'est pas la fin des luttes pour la santé; c'est simplement une première victoire.
Les chercheurs disent que dans la petite taille de l'échantillon de patients atteints de COVID-19 qui ont pu quitter l'hôpital après avoir reçu une RCR, près de la moitié d'entre eux (20 personnes sur 48) sont rentrés chez eux avec une déficience neurologique modérée à sévère.
Il s'agit du dernier projet issu du groupe Étude du traitement et des résultats chez les patients gravement malades atteints de COVID-19 (STOP-COVID) dirigé par Harvard's Leaf, qui comprend des données détaillées sur les patients infectés par le COVID-19 qui ont été admis aux USI dans l'un des 68 hôpitaux du pays entre mars et juin.
C'est impressionnant que ce groupe dirigé par David et Salim se soit réuni dans des moments stressants pour mettre sur pied une ressource aussi merveilleuse pour poser ces questions du monde réel. Il a fourni à ceux d'entre nous qui étudient la réanimation dans d'autres contextes des informations inestimables. «
Brahmajee Nallamothu, MD, MPH, co-auteur principal de l'étude et professeur de médecine interne, Michigan Medicine
La source:
Michigan Medicine – Université du Michigan
Référence du journal:
Hayek, S. S., et al. (2020) Arrêt cardiaque à l'hôpital chez les patients gravement malades atteints de covid-19: étude de cohorte multicentrique. Le BMJ. doi.org/10.1136/bmj.m3513.
