Une nouvelle étude menée par des chercheurs de l’Hospital for Special Surgery (HSS) de New York pourrait aider les chirurgiens orthopédistes à mieux identifier les patients qui bénéficieront le plus de la chirurgie pour corriger la détérioration débilitante de la voûte plantaire liée à l’âge.
Les résultats, publiés dans la revue Pied et Cheville International et présenté aujourd’hui lors de la réunion annuelle de l’American Academy of Orthopedic Surgeons (AAOS) 2021, a révélé que les patients présentant la déficience la plus grave, à la fois physique et, dans une moindre mesure, émotionnelle, avant la chirurgie reconstructive ont rapporté le plus de gains après la procédure.
La déformation du pied plat acquise à l’âge adulte, plus récemment connue sous le nom de déformation progressive du pied avec effondrement (PCFD) ou « arcs tombés », est relativement courante avec l’âge. L’affection, qui touche au moins 3 % des femmes de plus de 40 ans et plus de 10 % des personnes de plus de 65 ans, résulte d’un affaiblissement, d’un étirement ou d’autres altérations des tendons et ligaments du pied et peut entraîner des douleurs intenses et considérablement restreintes. mobilité. Les femmes sont plus sujettes au problème que les hommes ; et le surpoids est considéré comme un facteur de risque accru.
Un mélange d’étirements, de physiothérapie et d’utilisation d’orthèses peut aider les personnes atteintes de cas plus bénins. Mais pour les cas les plus graves de PCFD, les chirurgiens peuvent opérer pour remodeler et restaurer la fonction de l’extrémité affectée.
Une fois que le pied commence à s’effondrer, il ne s’effondre jamais, et l’inquiétude est qu’avec le temps, les ligaments continueront à s’étirer, le pied s’aplatira et la douleur augmentera. »
Scott J. Ellis, MD, chirurgien du pied et de la cheville au HSS et auteur principal de l’étude
Bien que la gestion non chirurgicale ou conservatrice semble aider à prévenir la progression de la PCFD, le Dr Ellis a noté que cela n’a pas été prouvé de manière concluante. « Environ la moitié des patients auront besoin d’une intervention chirurgicale. Si le pied continue de faire mal et limite la qualité de vie et la fonction, et s’il y a des douleurs causées par la marche, les voyages et d’autres activités, alors nous disons qu’il est temps d’effectuer une intervention chirurgicale. »
Déterminer quels patients bénéficieront le plus de la reconstruction du pied – ; et qui ferait mieux avec une gestion plus conservatrice – ; n’a pas été clair.
Pour la nouvelle étude, le Dr Ellis et ses collègues ont cherché à déterminer si les instruments du système d’information sur la mesure des résultats rapportés par les patients (PROMIS) pouvaient aider les médecins à prédire quels patients bénéficieraient le plus d’une chirurgie du pied. PROMIS a plusieurs composantes, y compris les scores pour la fonction physique, l’échelle de douleur et la dépression, et est considéré comme une mesure objective de la santé physique et mentale d’un patient spécifique à une condition donnée.
L’équipe HSS, comprenant Matt Conti, MD, résident en chef et premier auteur de l’article, a identifié 71 hommes et femmes (75 pieds au total) qui ont subi une intervention chirurgicale pour PCFD entre février 2016 et avril 2018, et pour lesquels les données PROMIS ont été aussi disponible. La durée moyenne de suivi des patients était d’environ 27 mois.
Patients avec les scores PROMIS les plus bas pour la fonction physique (PROMIS-PF) avant la chirurgie – ; indiquant la déficience la plus grave – ; étaient les plus susceptibles de connaître des améliorations cliniquement significatives deux ans après la procédure, selon les chercheurs. Ceux avec un score PROMIS-PF de 45,7 avaient environ 14% de chances d’amélioration, tandis que les patients avec un score inférieur à 40,9 avaient près de 98% de chances de gains cliniques.
Armés des nouvelles informations, les chirurgiens disposent désormais d’un moyen plus objectif d’informer les patients de leurs chances de réussite. « Quand un patient franchit la porte, vous pouvez avoir une idée de sa position à cette échelle, et nous savons, d’après notre étude, où les patients doivent atterrir pour obtenir des améliorations cliniquement significatives de la chirurgie », a déclaré le Dr Ellis. « Cela pourrait être une décision en temps réel avec le patient et quelque chose qu’il pourrait suivre au fil du temps pour lui permettre de voir la trajectoire de son rétablissement et où il se dirige. »
Chaque patient devant subir une intervention chirurgicale à HSS remplit l’enquête PROMIS et les résultats sont intégrés au dossier médical électronique. En conséquence, HSS a construit l’une des bases de données les plus solides et les plus détaillées du pays sur les résultats rapportés par les patients, permettant à ses médecins et chercheurs d’optimiser les soins qu’ils dispensent. « Une étude similaire pourrait être menée sur un tout autre ensemble de conditions », a conclu le Dr Ellis.
