La maladie d’Alzheimer (MA) est la principale cause de démence chez les personnes âgées et entraîne une perte importante d’indépendance, de productivité et de santé. Une nouvelle étude récemment publiée dans BMC Neurologie examine la survie attendue des personnes à chaque stade de la MA, ainsi que l’augmentation estimée du risque de mortalité à chaque stade par rapport à la mortalité de base chez les personnes sans déficience cognitive.
Étude: Gravité de la maladie et mortalité dans la maladie d’Alzheimer : une analyse à l’aide de l’ensemble de données uniforme du National Alzheimer’s Coordinating Center des États-Unis. Crédit d’image : image au sol/Shutterstock.com
Introduction
Environ 2,4 millions de personnes sont décédées dans le monde de la maladie d’Alzheimer et d’autres formes de démence en 2016, faisant ainsi de la maladie d’Alzheimer la cinquième cause de décès dans le monde.
Le vieillissement de la population augmente la probabilité d’augmentation des cas de MA, ce qui amène les cliniciens et les chercheurs en développement de médicaments à accorder la priorité à la prévention et au traitement de la MA. Cela nécessite une compréhension claire du risque de mortalité à chaque stade de la MA, à la fois pour l’éducation des patients et des soignants, ainsi que pour permettre aux chercheurs d’évaluer l’efficacité de toute thérapie proposée.
Actuellement, la survie médiane d’une personne diagnostiquée avec une démence est de trois à sept ans. Ainsi, un individu de 70 ans atteint de MA subit la perte d’environ une décennie de vie.
Certains facteurs confondants, comme être un homme, avoir une maladie d’Alzheimer sévère et des antécédents d’autres maladies telles que le diabète, l’hypertension et les cardiopathies ischémiques ou les accidents vasculaires cérébraux, affectent également le risque de mortalité lié à la maladie d’Alzheimer. D’autres facteurs qui ont un impact sur la mortalité liée à la MA comprennent l’appartenance ethnique blanche, le faible niveau d’instruction et la faible masse corporelle, ainsi que le fait d’être positif pour l’apolipoprotéine E ε4 chez les hommes.
L’étude actuelle avait une conception rétrospective et comprenait plus de 12 000 personnes aux États-Unis atteintes de troubles cognitifs légers à sévères dus à la MA et âgées de plus de 50 ans. Sur une période de suivi allant jusqu’à 15 ans, les chercheurs ont examiné la survie globale et les rapports de risque de décès toutes causes confondues chez ces patients par rapport à ceux ayant une cognition normale. Toutes les données ont été obtenues à partir de l’ensemble de données uniforme (UDS) du National Alzheimer’s Coordinating Center (NACC).
Qu’a montré l’étude ?
Les participants ont été classés comme étant cognitivement normaux (CN), AD avec déficience cognitive légère (MCI) ou AD démence. Le suivi moyen dans chaque groupe était d’environ quatre ans, quatre ans et deux à trois ans, respectivement.
Les âges moyens étaient plus élevés dans chacune des cohortes AD par rapport aux cohortes CN. Deux participants sur trois étaient des femmes, tandis que trois sur quatre étaient des Blancs d’origine non hispanique.
Les personnes atteintes de la maladie d’Alzheimer qui ont développé un MCI ou atteintes de démence due à la maladie d’Alzheimer ont vécu pendant une durée médiane de trois à 12 ans. La plupart des patients AD atteints de démence sévère sont décédés avant la fin de la période d’étude.
Le taux de mortalité augmentait avec la sévérité de la démence, en particulier chez les patients plus jeunes. Les personnes de 65 ans ou plus atteintes d’une maladie plus grave étaient sept fois plus susceptibles de mourir prématurément.
Lorsqu’il est évalué à 80 ans, le risque de mortalité a été multiplié par 2,4 à 6,6 avec l’augmentation de la gravité, indiquant ainsi que les participants plus jeunes ont montré un effet plus élevé de la gravité de la MA sur le risque de décès. Cela est attendu dans une certaine mesure, car les participants plus âgés courent déjà un risque plus élevé de mortalité due à d’autres causes potentielles de décès.
Cependant, il n’y a pas eu d’augmentation globale du risque de décès dans le groupe AD-MCI par rapport à ceux ayant une cognition normale après ajustement pour d’autres facteurs qui pourraient avoir un impact sur le risque de mortalité et compenser la progression de la maladie au fil du temps.
Les patients étaient plus susceptibles de mourir s’ils étaient plus âgés, de sexe masculin, vivaient dans des maisons ou des établissements de soins de longue durée et étaient des fumeurs actuels, des alcooliques ou avaient déjà eu une cardiopathie ischémique. L’insuffisance pondérale ou le poids normal était également un facteur de risque, tandis que les participants blancs, hispaniques ou latinos étaient plus à risque que les Asiatiques ou les non-hispaniques/latinos.
Quelles sont les implications ?
Les personnes atteintes de la maladie d’Alzheimer plus grave sont plus susceptibles de mourir prématurément, ce qui affecte de manière disproportionnée les personnes plus jeunes atteintes de la maladie d’Alzheimer. Cependant, AD-MCI ne semble pas entraîner une augmentation similaire du risque à moins qu’il ne progresse vers une déficience cognitive plus grave.
Les résultats pourraient impliquer le bénéfice potentiel d’une mortalité plus faible si la prévention ou le retardement de la progression de la MA réussit, et surtout, ce bénéfice potentiel pourrait être plus important chez les personnes relativement plus jeunes. «
Lorsque le succès des interventions préventives et thérapeutiques est évalué, les effets confondants de l’âge et de la gravité de la MA doivent être pris en compte pour éviter les fausses estimations de l’efficacité ou son absence.
Les études futures devraient se concentrer sur une population d’étude plus générale, contrairement à la présente, qui ne comprenait que ceux inclus dans l’ensemble de données du NACC. Enfin, les mesures visant à réduire le risque de décès quotidien en ralentissant ou en prévenant la progression de la MA doivent évoluer au travers d’essais cliniques.
