Dans une revue narrative récente publiée dans Nutriments, les chercheurs discutent des preuves plaidant en faveur de l’efficacité et de la sécurité de 2 000 unités internationales (UI), soit 50 microgrammes (µg) de supplémentation en vitamine D par jour pour prévenir et traiter la carence en vitamine D dans la population adulte en général.
Étude: Supplémentation en vitamine D : examen des données probantes plaidant en faveur d’une dose quotidienne de 2 000 unités internationales (50 µg) de vitamine D pour les adultes de la population générale. Crédit d’image : FotoHelin/Shutterstock.com
Sommaire
Arrière-plan
La carence en vitamine D a de nombreuses conséquences cliniques néfastes, notamment une mauvaise santé musculo-squelettique, se manifestant par des maladies comme le rachitisme et l’ostéomalacie.
De plus, la vitamine D peut être cruciale pour prévenir les maladies extra-squelettiques comme le cancer et le diabète.
La vitamine D est biologiquement inactive dans le corps humain ; ainsi, lors de la détection en laboratoire d’une carence en vitamine D, ils mesurent les concentrations sériques de 25-hydroxyvitamine D (25(OH)D), un métabolite de la vitamine D utilisé par l’organisme et qui reflète l’apport global provenant de différentes sources, y compris les ultraviolets B ( lumière du soleil) et des sources de nourriture, comme le poisson ou les champignons.
Dans le monde entier, la prévalence de faibles taux sériques de 25(OH)D, c’est-à-dire inférieurs à 25-30 nmol/L et 50 nmol/L, se produit respectivement chez environ 5 à 18 % et 24 à 49 % des personnes, ce qui souligne la nécessité pour une action rapide afin de réduire le fardeau des carences en vitamine D à l’échelle mondiale.
À une dose de 50 µg par jour, la distribution totale de 25(OH)D d’une population donnée pourrait atteindre des niveaux plus élevés ; Cependant, une telle dose pose des problèmes de sécurité, car elle peut également augmenter le risque de surdosage en vitamine D pour les personnes situées à l’extrémité supérieure de la distribution.
De plus, compte tenu des effets extra-squelettiques de la vitamine D sur la santé, il est crucial de se concentrer sur l’atteinte des niveaux de 25(OH)D nécessaires pour les prévenir plutôt que sur les problèmes de sécurité liés à l’objectif de 75 nmol/L (30 ng/mL), qui sont Concentrations sériques cibles optimales de 25(OH)D pour la santé du squelette.
Ainsi, les chercheurs ont également étudié si l’objectif était d’atteindre des taux sériques de 25(OH)D ≥ 50 nmol/L.
Directives actuelles en matière de supplémentation en vitamine D
Les lignes directrices concernant l’apport en vitamine D établissent des concentrations sériques cibles de 25(OH)D et recommandent les doses requises pour atteindre ces niveaux, en supposant un apport adéquat d’autres nutriments et en fonction des saisons (hivers ou étés).
En conséquence, les directives actuelles recommandent un apport quotidien en vitamine D de 400 à 800 UI ; cependant, les individus de différentes ethnies ou régions peuvent avoir besoin d’apports encore plus élevés, de 2 008 à 2 672 UI, pour atteindre des taux sériques de 25(OH)D ≥ 50 nmol/L.
Quels devraient être les taux sériques cibles de 25(OH)D : 75 nmol/L (30 ng/mL) ou 2 000 UI (50 µg) ?
De nombreuses études observationnelles ont suggéré que même si des taux sériques de 25(OH)D ≥ 50 nmol/L peuvent prévenir le rachitisme et l’ostéomalacie, des concentrations ≥ 75 nmol/L sont nécessaires pour améliorer les résultats de santé en cas de diabète et de cancer.
La concentration optimale nécessaire peut également varier en fonction de la population étudiée et des résultats d’intérêt.
En outre, les auteurs ont noté que les essais contrôlés randomisés (ECR) testant les besoins en 25(OH)D pourraient être biaisés en faveur des personnes en bonne santé qui pourraient ne pas représenter avec précision la population générale, en particulier celles souffrant d’obésité.
En fait, les concentrations sériques optimales de 25(OH)D pour la plupart des maladies chroniques sont légèrement supérieures à 75 nmol/L (30 ng/mL).
Ainsi, les personnes obèses, les personnes ayant un indice de masse corporelle (IMC) plus élevé et les patients présentant des syndromes de malabsorption peuvent avoir besoin de doses plus élevées de vitamine D pour augmenter leurs taux sériques de 25(OH)D.
Certains peuvent ne pas atteindre le seuil même après avoir pris quotidiennement 2 000 UI de vitamine D, comme les patients atteints d’une maladie inflammatoire de l’intestin lors d’épisodes de forte activité de la maladie.
Même les médicaments, comme les médicaments antiépileptiques, peuvent affecter les concentrations sériques plus faibles de 25(OH)D en modulant son métabolisme.
Lorsque les concentrations sériques de 25(OH)D dépassent 150 ng/mL, la toxicité de la vitamine D peut entraîner une hypercalcémie ; ainsi, les cliniciens conseillent de faire preuve de prudence à ceux qui prennent des suppléments de vitamine D.
Des ECR récents comme l’essai Vitamin D and Omega-3 Trial (VITAL) ont rassemblé des données de sécurité sur l’utilisation de 2 000 UI de vitamine D/jour dans des populations adultes générales qui n’ont montré aucun signe de toxicité de la vitamine D pendant 5,3 ans, indiquant la sécurité de cette dose quotidienne.
De plus, une méta-analyse de 15 ECR sur la vitamine D n’a révélé aucune augmentation des calculs rénaux lors d’une supplémentation avec ≥70 µg de vitamine D pendant au moins un an.
Une autre méta-analyse a révélé qu’une supplémentation quotidienne en vitamine D de 3 200 à 4 000 UI pendant six mois augmentait le risque d’hypercalcémie, d’hospitalisations et de chutes ; cependant, cela ne s’est pas produit chez les patients atteints d’insuffisance rénale chronique.
Conclusions
L’adhésion à des schémas posologiques conservateurs ne dépassant pas 800 UI (20 µg) de vitamine D par jour peut ne pas traiter suffisamment la carence en vitamine D, compte tenu de l’hétérogénéité de la dose-réponse interindividuelle et des multiples facteurs cliniques impliqués, tels que l’obésité, la malabsorption. syndromes et médicaments qui altèrent le métabolisme de la vitamine D.
Cette revue a révélé qu’une supplémentation quotidienne en vitamine D était plus efficace que l’administration intermittente de bolus chez les adultes. Cependant, des précautions sont nécessaires pour les personnes âgées et malades, qui sont plus sujettes aux effets indésirables d’un surdosage en vitamine D.
Dans des contextes réels, les cliniciens devraient envisager d’adapter le dosage de vitamine D en fonction des besoins et des caractéristiques du patient.
Au lieu de suivre une approche « taille unique », ils peuvent adopter une approche thérapeutique personnalisée et prescrire une plage de dosage allant de 800 à 2 000 UI (20 à 50 µg).
Il s’agit d’une revue narrative dépourvue d’une revue systématique pré-enregistrée. Pourtant, sur la base des preuves présentées dans cette revue, les auteurs plaident en faveur d’une dose quotidienne de supplément de vitamine D de 2 000 UI (50 µg) pour augmenter et maintenir les concentrations sériques de 25(OH)D > 50 nmol/L (20 ng/ mL) et > 75 nmol/L (30 ng/mL) chez > 99 % et > 90 % de la population adulte générale, respectivement.
De plus, ils n’ont trouvé aucun problème de sécurité significatif lié à la supplémentation à une telle dose pendant plusieurs années, même chez les individus ayant un statut suffisant en vitamine D au départ.
Cela pourrait être le remède parfait pour lutter contre la pandémie de vitamine D dans la population adulte en général.
