Dans un article récent publié dans le Journal européen du cœur, les chercheurs ont revisité le « paradoxe de l’obésité » chez les patients souffrant d’insuffisance cardiaque chronique (IC). Curieusement, la théorie selon laquelle l’obésité augmente le risque d’IC englobe de nombreuses bizarreries.
Étude : Revisiter le paradoxe de l’obésité dans l’insuffisance cardiaque : quel est le meilleur indice anthropométrique pour évaluer l’obésité ? Crédit d’image : Honigjp31/Shutterstock
Sommaire
Arrière-plan
Le paradoxe de l’obésité a été signalé pour la première fois chez des patients sous hémodialyse d’entretien il y a deux décennies sur la base de leur indice de masse corporelle (IMC), un indice anthropométrique bien reconnu. Plusieurs auteurs ont confirmé son existence dans des essais cliniques à grande échelle sur des patients atteints d’IC, suggérant que les patients ayant un IMC plus élevé que des IMC plus faibles ont un meilleur pronostic.
La plupart des études examinant le paradoxe de l’obésité chez les patients IC ont utilisé l’indice d’IMC pour évaluer son étendue, probablement en raison de la facilité de son calcul et, plus important encore, car l’IMC est ≥ 25 kg/m2 est un indicateur reconnu de l’obésité dans le monde. Cependant, la mesure anthropométrique de l’IMC a ses limites. Il ne tient pas compte de la composition corporelle et ne représente pas la répartition des graisses dans le corps humain.
Étant donné que le corps humain est composé de muscles, de graisse et d’os et qu’il accumule de la graisse sous forme de graisse viscérale, sous-cutanée ou ectopique, les personnes ayant plus de graisse, par exemple un lutteur de sumo japonais, ou plus de muscle, par exemple un lutteur américain avec le même L’IMC pourrait ne pas présenter un risque comparable de maladie cardiovasculaire (MCV). De même, la perte involontaire de masse musculaire squelettique liée à l’âge, comme dans la sarcopénie, et l’accumulation de plus de graisse intramusculaire et viscérale montrent une corrélation négative avec la survie chez les patients atteints d’insuffisance cardiaque.
De plus, à peine quelques études sur le paradoxe de l’obésité dans l’IC tiennent compte des niveaux de peptide natriurétique pro-cerveau N-terminal (NT-proBNP), un biomarqueur pronostique dans l’IC. Sur la base de ces données, il existe un besoin urgent d’autres indices anthropométriques de l’IMC, tels que le rapport taille-taille (WHtR) chez les patients atteints d’IC ou d’autres maladies cardiovasculaires.
À propos de l’étude
Dans la présente étude, les chercheurs ont évalué l’impact du nouvel indice anthropométrique, WHtR, sur le paradoxe de l’obésité chez les patients atteints d’insuffisance cardiaque. À cette fin, ils ont effectué une analyse post-hoc de l’essai PARADIGM-HF, un essai contrôlé randomisé (ECR) mené dans 47 pays. Cet essai a évalué l’efficacité de l’inhibiteur des récepteurs de l’angiotensine-néprilysine (ARNI) vis-à-vis de l’énalapril chez les patients atteints d’IC chronique avec une fraction d’éjection réduite (HFrEF).
Résultats
Le National Institute for Health and Care Excellence au Royaume-Uni (NICE) a mis en évidence le WHtR comme un bon prédicteur du développement des maladies cardiovasculaires, avec une estimation plus précise de l’adiposité centrale que l’IMC, chez les patients de toutes les ethnies et avec des différences liées au sexe. À l’inverse, le tour de taille et le rapport taille/hanche nécessitent une évaluation plus approfondie car ils reflètent avec précision l’obésité centrale, mais pas la masse musculaire squelettique.
Ainsi, un homme mesurant 185 cm et un tour de taille de 91 cm (mesuré au-dessus du nombril) a un WHtR de 0,49 et entre dans la catégorie des patients sans risque accru pour la santé. Sur la base de données provenant d’individus en bonne santé, la directive NICE recommande de maintenir un tour de taille inférieur à la moitié de votre taille pour réduire le risque d’IC.
Malgré l’intégration d’analyses multivariées pour les facteurs liés au pronostic, par exemple, le NT-proBNP, les résultats de la présente étude n’ont montré aucune nouvelle preuve concernant le paradoxe de l’obésité chez les patients HFrEF par des mesures d’indices anthropométriques IMC ou WHtR. Cependant, il a montré que l’adiposité évaluée par WHtR éliminait le paradoxe de l’obésité mais augmentait le risque d’hospitalisation pour IC. En tout cas, ce paradoxe n’a jamais eu pour but d’anticiper les hospitalisations causées par l’IC.
L’explication possible des différences observées est que le WHtR reflète des processus physiopathologiques, par exemple la répartition de la graisse corporelle, plus précisément parce que le tour de taille indique une obésité centrale. D’autre part, l’IMC tient compte à la fois de la taille et du poids corporel. Le premier varie selon l’origine ethnique, le sexe et le poids du squelette, tandis que les conditions pathologiques, telles que l’œdème, influencent assez fortement le poids corporel.
De plus, les auteurs ont mentionné que les avantages du traitement ARNI ne varient pas d’un groupe à l’autre en fonction des mesures de l’IMC ou des indices WHtR, il est donc peu probable que les patients obèses bénéficient davantage de ce traitement.
conclusion
L’étude actuelle a soulevé la nécessité de revisiter le paradoxe de l’obésité chez les patients HF avec une fraction d’éjection préservée (HFpEF) et les patients HF maigres par WHtR, qui reflète mieux les processus physiopathologiques de l’obésité, mais d’autres tests sont également justifiés pour valider l’effet de la perte de poids dans Patients HF « vraiment » obèses avec un WHtR élevé.
Curieusement, les chercheurs n’ont pas pu extrapoler les résultats de l’étude aux patients émaciés avec un IMC inférieur à 18,5 kg/m2 inscrits à l’essai PARADIGM-HF. Notamment, les Asiatiques ont des niveaux d’IMC inférieurs. Bien que peu nombreux, ces patients font partie de ces sous-ensembles de population qui soulignent l’importance du paradoxe de l’obésité. De plus, ils n’ont pas utilisé les valeurs seuil WHtR recommandées dans les directives du NICE. Bien que cela puisse aider à gérer l’obésité et les maladies liées au mode de vie chez les personnes en bonne santé, des recherches supplémentaires sont nécessaires pour déterminer les valeurs seuils appropriées pour WHtR chez les patients atteints d’insuffisance cardiaque.
Plus important encore, WHtR reflète l’obésité centrale mais ne peut pas spécifier «l’obésité sarcopénique», une condition pathologique impliquant des accumulations de graisse malgré une masse musculaire squelettique réduite. Ainsi, la combinaison des mesures WHtR avec l’absorptiométrie à rayons X à double énergie (DEXA) ou l’analyse d’impédance bioélectrique (BIA), deux méthodes d’évaluation de la masse musculaire squelettique, pourrait aider à obtenir une meilleure stratification du risque chez les patients HFrEF.
