Il existe des inégalités frappantes dans l’offre de chirurgies majeures de remplacement des valvules cardiaques (aortiques) en Angleterre, les femmes, les Noirs et les Asiatiques, ainsi que ceux vivant dans des zones défavorisées, étant beaucoup moins susceptibles de bénéficier de la procédure qui sauve des vies, suggère une analyse de données approfondie. , publié dans la revue en libre accès Coeur ouvert.
Les initiatives de santé publique visant à comprendre et à lutter contre ces inégalités devraient être prioritaires, affirment les chercheurs.
La valvule aortique maintient le sang circulant de la chambre inférieure gauche du cœur (ventricule gauche) vers l’aorte, l’artère principale acheminant le sang du cœur vers le corps. La sténose aortique se produit lorsque la valvule aortique se rétrécit en raison d’une accumulation de calcium, entravant la circulation sanguine normale. Cela provoque un essoufflement, des étourdissements et des douleurs thoraciques (angine).
Le remplacement valvulaire aortique (AVR) non seulement soulage ces symptômes, mais augmente l’espérance de vie et améliore la qualité de vie, affirment les chercheurs, ajoutant que jusqu’à 1 personne sur 4 souffrant de sténose aortique sévère ou très sévère mourra dans les 5 ans sans AVR. .
Cependant, on ne sait pas grand-chose sur le degré d’inclusion de l’offre AVR dans le NHS en Angleterre. Pour le savoir, les chercheurs ont analysé les données des statistiques sur les épisodes hospitaliers pour l’Angleterre couvrant la période d’avril 2016 à fin mars 2019.
Pendant cette période, 183 591 adultes atteints de sténose aortique ont été identifiés, dont 31 436 ont subi une RVA.
Les femmes atteintes de sténose aortique étaient 30 % moins susceptibles de subir une RVA que les hommes, tandis que les personnes d’origine ethnique noire et sud-asiatique étaient respectivement 26 % et 22 % moins susceptibles de le faire que les personnes d’origine ethnique blanche.
De même, les personnes issues des zones les plus défavorisées étaient 24 % moins susceptibles de subir cette procédure que celles des zones les moins défavorisées.
Les chercheurs ont ensuite lié ces données aux dossiers médicaux de médecine générale dans la base de données de recherche en pratique clinique (CPRD) représentative au niveau national pour voir qui avait reçu l’AVR en temps opportun.
Une intervention opportune était considérée comme celle réalisée lors d’une admission programmée et sans signe d’insuffisance cardiaque au plus tard lors de l’AVR ; l’intervention était considérée comme retardée si elle était réalisée lors d’une admission imprévue/urgente ou en cas de signes d’insuffisance cardiaque au plus tard au moment de l’AVR.
Même s’il n’y avait pas de différences évidentes selon le sexe, il existait des différences raciales et socio-économiques.
L’AVR opportun s’est produite chez environ les deux tiers (65 %) des personnes d’origine ethnique blanche, contre un peu plus de la moitié (55 %) de celles d’origine ethnique noire et sud-asiatique. Et environ deux tiers (68 %) des personnes originaires des zones les moins défavorisées ont bénéficié d’une procédure dans les délais, contre 58 % des personnes les plus défavorisées.
Un RVA retardé s’est produit chez une proportion plus élevée de personnes d’origine noire (32 %) ou sud-asiatique (36 %) que d’origines ethniques blanches (28 %), et chez un tiers de celles vivant dans les zones les plus défavorisées, contre environ 1 personne sur 4 (26 %) de ceux issus des zones les moins défavorisées.
Il s’agit d’une étude observationnelle et, en tant que telle, ne peut pas établir de cause et n’a pas non plus été conçue pour identifier les obstacles à l’accès ou à la prestation de soins, notent les chercheurs.
« Des recherches supplémentaires sont nécessaires pour étudier les raisons de la sous-prestation de l’AVR dans certains groupes de personnes et pour identifier si la disparité est liée à des inégalités structurelles ou systémiques, des inégalités génétiques ou des différences dans les comportements ou préférences des patients », disent-ils.
« Des initiatives de santé publique pourraient être nécessaires pour sensibiliser davantage les cliniciens et le public aux préjugés inconscients à l’égard des populations minoritaires et vulnérables afin de garantir une AVR en temps opportun pour tout le monde », ajoutent-ils.
