Les systèmes de services médicaux d’urgence (EMS) ne fournissent pas systématiquement des soins optimaux basés sur les nouvelles normes nationales de qualité aux patients qui appellent le 911, selon une nouvelle étude de l’École de médecine Icahn du Mont Sinaï.
L’étude démontre que les performances des services médicaux d’urgence concernant les mesures clés de sécurité clinique et des patients varient considérablement selon les communautés urbaines et rurales. Les résultats, publiés dans le numéro du 13 février de Soins préhospitaliers d’urgence, identifier les opportunités qui pourraient conduire à une amélioration des soins lors des réponses au 911 et à de meilleurs résultats pour les patients à travers les États-Unis.
Aux États-Unis, les systèmes EMS s’appuient traditionnellement sur des mesures opérationnelles, telles que les temps de réponse, pour mesurer les performances du système. Cependant, cette étude souligne que les soins et l’expérience des patients ne sont pas uniquement déterminés par la rapidité avec laquelle une ambulance peut arriver à ses côtés. Alors que des temps de réponse rapides sont essentiels pour des incidents rares et critiques, comme lorsque le cœur d’un patient cesse de battre ou que quelqu’un s’étouffe, la grande majorité des patients bénéficient de soins cliniques spécifiques à leur condition dès les premiers stades d’une urgence médicale. Il est essentiel que les systèmes EMS, les responsables gouvernementaux et le public connaissent la qualité et la sécurité des soins dispensés et trouvent des moyens de les améliorer.
Michael Redlener, MD, auteur principal, professeur agrégé de médecine d’urgence à Icahn Mount Sinai
Il s’agit de la première étude à utiliser des mesures spécifiques de sécurité et de qualité clinique pour évaluer les soins aux patients dans l’ensemble du système 911 aux États-Unis. L’équipe de recherche a examiné l’ensemble des 911 réponses aux États-Unis pour l’année 2019, soit plus de 26 millions de réponses provenant de 9 679 agences EMS. Ils ont évalué des mesures de qualité spécifiques dans chaque appel présenté par la National EMS Quality Alliance – une organisation à but non lucratif qui a été créée pour développer et approuver des mesures de qualité fondées sur des preuves pour les EMS et les partenaires de soins de santé qui améliorent l’expérience et les résultats des patients et des prestataires de soins. Cela comprend le traitement de l’hypoglycémie, des convulsions, des accidents vasculaires cérébraux, de la douleur et des traumatismes, ainsi que la sécurité des médicaments et la sécurité des transports. Certaines des conclusions notables étaient les suivantes :
- La douleur des patients traumatisés s’est améliorée dans seulement 16 pour cent des cas après un traitement par EMS.
- 39 pour cent des enfants souffrant de respiration sifflante ou de crises d’asthme n’ont pas reçu de traitement respiratoire lors de leur appel EMS, même si un traitement plus précoce peut conduire à un soulagement plus rapide des symptômes pénibles.
- Près d’un tiers des patients soupçonnés d’avoir subi un AVC n’ont pas fait l’objet d’une évaluation documentée de l’AVC, ce qui a potentiellement retardé ou manqué un traitement urgent.
Les chercheurs ont également analysé les performances de toutes les agences EMS, en examinant la taille et l’emplacement de l’agence ; urbain, suburbain et rural. Ils ont découvert des différences substantielles entre les agences qui intervenaient principalement dans les communautés rurales et dans les zones urbaines et suburbaines. Les agences qui interviennent principalement dans les zones rurales étaient moins susceptibles de traiter l’hypoglycémie ou d’améliorer la douleur des patients traumatisés, et plus susceptibles d’utiliser les lumières et les sirènes inutilement par rapport aux systèmes EMS des communautés urbaines et suburbaines. Des études antérieures ont montré que lorsque des lumières et des sirènes sont utilisées pendant le transport EMS, le risque d’accidents, de blessures et de décès est plus élevé, de sorte qu’une utilisation inutile peut être plus dangereuse. Le Dr Redlener affirme que la différence entre les agences les plus performantes et les moins performantes sur ces mesures clés est notable.
« Ce travail ne vise pas à blâmer les mauvais services EMS, mais à découvrir des opportunités d’améliorer les soins aux patients », ajoute le Dr Redlener. « Nous devons cesser de nous concentrer uniquement sur les temps de réponse et commencer à nous intéresser aux performances qui ont un impact direct sur les personnes que nous sommes censés traiter. »
