Le remplacement de la valve aortique transcathéter (TAVR) est une technologie révolutionnaire pour le traitement des patients présentant une sténose aortique calcique sévère. La demande de TAVR a énormément augmenté à travers le Canada, mais il existe des différences importantes de capacité et de temps d'attente à travers le pays, certains patients attendant jusqu'à 60 pour cent de plus pour la procédure, rapportent les enquêteurs du Journal canadien de cardiologie, publié par Elsevier.
La sténose aortique restreint le flux sanguin du ventricule gauche vers l'aorte, réduisant le flux sanguin vers le reste du corps, et peut également affecter la pression dans l'oreillette gauche. Le TAVR est devenu le traitement de choix pour les patients âgés souffrant de sténose aortique sévère. Une intervention chirurgicale peu invasive, elle répare la valve sans retirer l'ancienne valve endommagée. Au lieu de cela, la procédure « cale » une valve de remplacement à la place de la valve aortique via un cathéter inséré à travers un vaisseau sanguin dans la jambe ou la poitrine. Surtout, il peut être effectué chez des patients présentant des conditions médicales qui les rendent impropres à une chirurgie à cœur ouvert.
Dans le passé, ces patients avaient besoin d'une chirurgie à cœur ouvert pour le remplacement chirurgical de la valve aortique ou n'étaient pas traités. TAVR est un traitement transformateur. Il y a eu une croissance exponentielle de la demande au Canada. Cependant, dans certaines provinces, la capacité n'a pas augmenté de façon correspondante. «
Harindra C. Wijeysundera, MD, Ph.D., Centre cardiaque Schulich, divisions de cardiologie et de chirurgie cardiaque, Sunnybrook Health Sciences Centre, Université de Toronto; Institut des sciences évaluatives cliniques (ICES); et Institute for Health Policy Management and Evaluation, Université de Toronto, Toronto, ON, Canada
Les enquêteurs ont examiné l'augmentation du nombre de procédures à travers le Canada et ont déterminé s'il existe des différences d'accès en fonction des temps d'attente selon l'emplacement géographique. Les procédures TAVR sont actuellement effectuées par 29 programmes TAVR, qui impliquent 31 hôpitaux dans neuf des 12 provinces et territoires du Canada. Les chercheurs ont identifié près de 5000 procédures TAVR qui ont eu lieu du 1er avril 2014 au 31 mars 2017 dans ces neuf provinces. Le temps d'attente était défini comme le nombre de jours à compter de la référence initiale pour la procédure TAVR. Ils ont constaté qu'en dépit d'une augmentation d'une année à l'autre de la capacité globale, la différence de capacité était plus de trois fois supérieure d'une province à l'autre.
Ils ont également noté une variation marquée des temps d'attente au Canada, par exemple, de 71,5 jours à Terre-Neuve à 190,5 et 203 jours au Manitoba et en Alberta, respectivement. En moyenne, le même patient pourrait potentiellement attendre jusqu'à soixante pour cent de plus dans certaines provinces par rapport à d'autres.
« L'étude actuelle est très préoccupante en ce sens qu'il y a de longues attentes pour le TAVR et que celles-ci sont nettement différentes à travers le pays. Le fait d'être sur la liste d'attente pour le TAVR pendant de longues périodes est associé à un risque accru de décès et d'hospitalisation », a noté le Dr Wijeysundera. . «Une telle iniquité appelle les décideurs de tout le Canada à réévaluer les mécanismes de financement provinciaux pour cette thérapie afin de s'assurer que chaque Canadien a accès à la norme de soins pour la sténose aortique en temps opportun.»
Dans un éditorial d'accompagnement, Janarthanan Sathananthan, MBChB, MPH, et Kenneth Gin, MD, tous deux du Center for Heart Valve Innovation, St. Paul's Hospital, University of British Columbia; Centre for Cardiovascular Innovation, Université de la Colombie-Britannique; et l'Hôpital général de Vancouver, Vancouver Coastal Health, Vancouver, BC, Canada, ont noté qu'au Canada, le TAVR est actuellement offert principalement aux patients à risque chirurgical élevé et intermédiaire. « Alors que TAVR s'étend aux patients à faible risque avec une demande croissante de services TAVR, ces inégalités pourraient continuer à s'aggraver et entraîner de mauvais résultats », a ajouté le Dr Sathananthan.
La capacité d'augmenter la capacité des patients et de réduire le temps d'attente ne nécessite pas nécessairement une augmentation des ressources, ont écrit le Dr Sathananthan et le Dr Gin, observant que dans certaines situations, les inégalités peuvent être réduites en améliorant les processus de soins. Deux études récemment publiées ont démontré qu'en optimisant et en prodiguant des soins cohérents avant, pendant et après la procédure, les patients peuvent atteindre un taux élevé de sortie en toute sécurité le lendemain, ce qui a le potentiel d'augmenter à la fois l'accès aux soins et le volume des patients, tout en en utilisant les ressources actuelles.
« Bien que la prestation de soins uniformes et reproductibles soit souhaitable au niveau du centre, il existe un besoin de lignes directrices nationales pour les soins TAVR à travers le Canada », a commenté le Dr Gin. « L'amélioration de l'accès aux soins de santé pour les patients TAVR nécessitera une coordination à la fois provinciale et nationale. Ceci est important car le TAVR devient de plus en plus une alternative acceptée au remplacement de la valve aortique chirurgicale pour les patients présentant une sténose aortique calcique sévère. »
La source:
Référence de la revue:
Wijeysundera, H.C., et al. (2020) Inégalité d'accès au remplacement de la valve aortique transcathéter: une évaluation pancanadienne des temps d'attente. Journal canadien de cardiologie. doi.org/10.1016/j.cjca.2019.10.018.
