Une nouvelle étude menée par des chercheurs d’Intermountain Healthcare à Salt Lake City révèle qu’il pourrait y avoir une option de traitement meilleure et plus sûre pour les patients des services d’urgence et des hôpitaux que la solution saline, qui est utilisée comme liquide IV et est l’une des thérapies médicales les plus prescrites dans le États-Unis.
Dans une nouvelle étude portant sur près de 150 000 patients hospitalisés, les chercheurs d’Intermountain Healthcare ont découvert que les patients qui recevaient une solution lactate de Ringer (LR) au lieu d’une solution saline normale pour les fluides IV avaient un risque plus faible de lésions rénales et de décès que lorsqu’ils recevaient une solution saline.
La solution saline, qui est utilisée pour reconstituer les fluides perdus, administrer des médicaments, rincer les plaies et soutenir les patients pendant les interventions chirurgicales, a longtemps été la norme pour la solution IV avec plus de 200 millions de litres donnés chaque année aux patients hospitalisés aux États-Unis – l’un des traitements médicaux les plus prescrits au pays.
Les chercheurs d’Intermountain ont découvert que les patients qui recevaient une solution lactate de Ringer pour remplacer les liquides comme alternative à la solution saline avaient un risque réduit de 2,2 % de lésions rénales et de décès.
Cela peut ne pas sembler être une grande différence, mais compte tenu du nombre de patients qui reçoivent des liquides IV chaque jour, cela pourrait entraîner une amélioration majeure des résultats pour la santé. Rien que pour notre système de santé, c’est 3 000 personnes chaque année qui peuvent éviter les complications d’une solution saline normale, sans frais supplémentaires. »
Joseph Bledsoe MD, chercheur principal de l’étude et directeur de la recherche en médecine d’urgence pour Intermountain Healthcare
Dans l’étude Intermountain à grande échelle, dont les résultats ont été publiés dans Réseau JAMA ouvertles chercheurs ont encouragé les cliniciens, par le biais de l’éducation et d’alertes électroniques d’entrée de commande, à utiliser la solution lactée de Ringer plutôt qu’une solution saline pour le traitement des fluides IV.
La solution saline est une combinaison de chlorure de sodium et d’eau à une concentration de 9 grammes de sel par litre (0,9 %) qui sont des niveaux plus élevés que le sang, communément appelée solution saline normale.
De plus en plus de preuves indiquent que la solution saline normale intraveineuse augmente le risque d’acidose métabolique, de lésion rénale aiguë et de décès. Les chercheurs disent que cela est probablement dû au fait que la solution saline normale a des niveaux plus élevés de chlorure et est légèrement plus acide que les fluides du corps humain.
La solution de Ringer lactate et la solution saline normale contiennent différents ingrédients qui affectent leur fonctionnement dans le corps. Les deux sont utilisés pour remplacer les fluides et les électrolytes chez les patients hospitalisés qui ont un faible volume sanguin ou une pression artérielle basse.
La solution de Ringer lactate contient des électrolytes plus similaires au plasma sanguin qu’à la solution saline. La solution de Ringer lactate, qui est un type de cristalloïde équilibré, est beaucoup plus proche du pH du liquide humain et n’a pas montré le même risque connexe de lésion rénale, en accord avec des études antérieures plus petites.
L’étude a inclus 148 423 patients adultes admis au service des urgences ou aux unités d’hospitalisation de 22 hôpitaux Intermountain Healthcare dans l’Utah et l’Idaho entre le 1er novembre 2018 et le 29 février 2020.
30 jours après le traitement, les chercheurs ont constaté une réduction de 2,2 % des événements rénaux indésirables majeurs, y compris un dysfonctionnement rénal persistant, une nouvelle initiation de la dialyse et le décès chez les patients qui ont reçu une solution de Ringer lactée plutôt qu’une solution saline normale pendant leur service d’urgence ou leur traitement hospitalier. cours.
L’impact était encore plus important chez les patients atteints de septicémie, une infection grave, et les patients qui ont reçu plus de liquides dans le cadre de leur traitement. Tous les patients ne bénéficient pas de la solution de Ringer lactate, en particulier les patients atteints de lésions cérébrales peuvent encore bénéficier d’une solution saline normale, mais d’autres études sont nécessaires.
Les chercheurs ont déterminé qu’avant l’étude, environ 25 % des patients recevaient une solution de Ringer lactée et 75 % recevaient une solution saline normale. Par la suite, les pourcentages sont passés à 25 % recevant une solution saline normale et une solution de Ringer lactée à 75 %.
Les chercheurs ont découvert que les coups de pouce dans le système de commande électronique Intermountain étaient plus efficaces pour changer les habitudes des cliniciens que de s’appuyer sur l’éducation.
« Compte tenu du succès des coups de coude dans la réalisation de ce changement, notre succès pourrait être reproduit dans d’autres systèmes de santé et permettre une amélioration durable », a déclaré le Dr Bledsoe. « Compte tenu de la portée de cette étude et de son succès en plus des études précédentes, les hôpitaux du pays devraient également tenir compte de ce qu’ils utilisent pour les liquides intraveineux. »
Dans un éditorial sur ces découvertes publié dans le même numéro de Réseau JAMA ouvertMatthew W. Semler, MD, MSc, professeur adjoint de médecine au Vanderbilt University Medical Center, a écrit que l’étude « soulève des questions importantes sur le choix entre la solution de lactate de Ringer et une solution saline et, plus largement, comment nous devrions faire des choix fondés sur des preuves entre les alternatives de traitement largement disponibles et couramment utilisées en soins aigus. »
