Dans une revue récente publiée par Molecular Psychiatry, les chercheurs ont examiné les données existantes sur la contribution des modalités de neuroimagerie telles que l’imagerie par résonance magnétique (IRM) et l’imagerie par tomographie par émission de positons (TEP) dans le diagnostic de la démence.
Étude: L’utilisation des techniques de neuroimagerie dans le diagnostic précoce et différentiel de la démence. Crédit d’image : KaliAntye/Shutterstock.com
Sommaire
Arrière-plan
La démence a entraîné un handicap, des troubles cognitifs et une mortalité dans le monde entier. Elle nécessite une détection précoce et un traitement précis pour les types courants tels que la démence vasculaire, la maladie d’Alzheimer (MA), la démence frontotemporale (FTD) et la démence à corps de Lewy (LBD).
L’imagerie moléculaire et structurelle aide à comprendre l’étiologie des démences de type neurodégénératif, permettant ainsi de meilleurs soins cliniques et thérapies.
À propos de l’examen
Dans la présente revue, les chercheurs ont présenté le rôle de la neuroimagerie dans le diagnostic de la démence.
Imagerie par résonance magnétique pour évaluer la neurodégénérescence
L’imagerie par résonance magnétique structurelle est une technique de diagnostic importante pour la démence basée sur l’atrophie, les anomalies de la substance blanche et les maladies cérébrovasculaires.
Cela peut aider à l’identification de troubles tels que les lésions occupant de l’espace, les accidents vasculaires cérébraux et l’hydrocéphalie à pression normale, ainsi qu’à différencier la démence des autres maladies. Dans la maladie d’Alzheimer, l’atrophie du lobe temporal est répandue, avec des altérations localisées de l’hippocampe.
L’IRM volumétrique mesure les altérations pathologiques à l’aide de techniques telles que la morphométrie basée sur les voxels et l’évaluation de l’épaisseur corticale.
Les altérations volumétriques de l’IRM, en revanche, sont insensibles aux premières phases prodromiques de démence et correspondent généralement à des processus neurodégénératifs établis. L’IRM en série a été utilisée pour améliorer le diagnostic différentiel de la démence et est fréquemment utilisée comme mesure de résultat secondaire dans les études de traitement.
L’imagerie du tenseur de diffusion (DTI) est une méthode d’IRM qui évalue la direction et l’intégrité des voies de la substance blanche dans le cerveau en évaluant les facteurs liés à la diffusion des molécules d’eau. Les données DTI sont également utilisées dans des approches analytiques telles que la tractographie. Des investigations récentes par IRM ont révélé des variations physiologiquement plausibles entre les sous-types de démence et ont prédit la transition du MCI à la démence.
Le débit sanguin peut être mesuré à l’aide d’agents de contraste injectables ou de marquage du spin artériel (ASL) en IRM fonctionnelle, et les variations du débit sanguin sont en corrélation avec les résultats du FDG-PET.
La spectroscopie de résonance magnétique, la magnétoencéphalographie et l’imagerie de dispersion et de densité d’orientation des neurites (NODDI) sont des exemples d’avancées basées sur l’IRM en neuroimagerie.
Imagerie TEP au F-FLUORODÉOXYGLUCOSE (FDG) pour l’identification des maladies neurodégénératives
Le FDG-PET, qui mesure le taux métabolique cérébral local de consommation de glucose, est couramment utilisé pour diagnostiquer la maladie d’Alzheimer et d’autres types de démence. Il présente une spécificité élevée dans l’identification d’environ la moitié des individus atteints de variante comportementale FTD (bvFTD) qui sont indétectables par IRM, permettant l’exclusion des maladies psychiatriques et autres maladies neurodégénératives.
L’hypométabolisme sur FDG-PET peut être détecté au moins 10 ans avant l’apparition des symptômes dans les types héréditaires de FTD, et la gravité des symptômes correspond à des régions plus larges d’hypométabolisme sur FDG-PET. Cependant, le FDG-PET doit être utilisé avec une anamnèse et d’autres examens disponibles.
La neuroimagerie est un marqueur neurodégénératif bien établi, comprenant l’imagerie du transporteur cérébral de dopamine, l’imagerie du nerf sympathique cardiaque (MIBG) et la tomodensitométrie par émission de photons uniques (SPECT).
La TEP amyloïde est une technique d’imagerie importante dans le diagnostic initial et particulier de la maladie d’Alzheimer, notamment dans le diagnostic de la maladie d’Alzheimer à début précoce, et elle la distingue des autres démences.
Cependant, il présente quelques limites, notamment le fait qu’il n’est pas corrélé à l’apparition des symptômes ou à la gravité de la maladie, qu’il ne peut pas prédire l’apparition de la démence et que des recherches supplémentaires sont nécessaires pour les personnes âgées en raison de la prévalence de la pathologie amyloïde chez une fraction importante. de la population âgée et sans déficience cognitive.
L’imagerie TEP de la protéine Tau, qui utilise des molécules de ligand qui se lient aux enchevêtrements neurofibrillaires, a été autorisée par la Food and Drug Administration (FDA) pour l’évaluation in vivo de la protéine Tau chez les personnes atteintes de la maladie d’Alzheimer.
Cependant, cela pourrait ne pas être approprié pour les tauopathies non liées à la MA. Outre les protéines amyloïde et tau, d’autres ligands PET importants comprennent 11C-UCBJ, 18F-SynVesT-1, et 11C-PK11195.
Conclusions
Dans l’ensemble, les résultats de la revue ont souligné l’importance de la neuroimagerie dans le diagnostic de la démence, l’IRM structurelle étant fréquemment utilisée dans les pratiques cliniques de routine. Cependant, sa sensibilité pour le diagnostic précoce et l’identification différentielle des sous-groupes de démence est assez faible.
L’imagerie TEP-FDG présente une spécificité et une sensibilité élevées pour la FTD et la MA, mais la TEP avec des ligands de protéines tau et amyloïdes peut améliorer la différenciation des démences liées à la maladie d’Alzheimer et non liées à la maladie d’Alzheimer, y compris l’identification aux phases prodromiques.
L’imagerie de type dopaminergique peut aider à diagnostiquer la LBD, bien qu’il n’existe actuellement aucun traceur validé pour la protéine 43 de liaison à l’ADN TAR (TDP-43) ou l’imagerie de l’alpha-synucléine.
Les experts s’accordent sur trois approches pour le diagnostic clinique de la démence : la TEP de la protéine amyloïde ou l’examen du liquide céphalo-rachidien (LCR) en cas de suspicion de MA ; FDG-PET si le premier bilan révèle une démence non Alzheimer ; et [(123)I]N-oméga-fluoropropyl-2bêta-carbométhoxy-3bêta-{4-iodophényl}nortropane ([(123)I]FP-CIT) Imagerie SPECT ou MIBG en cas de déficits cognitifs associés à des conditions liées au mouvement.
La neuroimagerie du cerveau est de plus en plus utilisée pour stratifier les participants aux essais cliniques et évaluer la réponse au traitement dans les études sur les agents pharmaceutiques modificateurs de la maladie.
Le cadre amyloïde/tau/neurodégénérescence (ATN) pour le diagnostic de la maladie d’Alzheimer, qui précise l’existence de la pathologie de la maladie d’Alzheimer dans les phases précliniques et prodromiques, est essentiel à l’application de médicaments modificateurs de la maladie (DMD) dans les soins cliniques.
