Mariana Bueno, professeure adjointe à la Faculté des sciences infirmières Lawrence Bloomberg, est l'auteur principal d'une revue Cochrane récemment publiée portant sur l'administration de saccharose comme forme de gestion de la douleur chez les nourrissons hospitalisés qui subissent une ponction veineuse.
L'analyse, qui comprenait des études dans le monde entier, a révélé que l'administration de saccharose se distinguait comme une option efficace et sûre pour gérer la douleur et apporter du confort aux bébés pendant la ponction veineuse, en particulier par rapport à l'absence de traitement.
Donner aux nourrissons une tétine en plus du saccharose peut améliorer encore les effets analgésiques ou analgésiques du saccharose.
Mariana Bueno, professeure adjointe, Faculté des sciences infirmières Lawrence Bloomberg
D'autres formes d'intervention de gestion de la douleur chez les nourrissons peuvent inclure le peau à peau, l'allaitement ou les anesthésiques topiques. Bueno note que des recherches supplémentaires seront nécessaires pour comparer l'efficacité de ces interventions à l'administration de saccharose, mais les résultats de cette étude indiquent que, lorsque cela est possible, une intervention contre la douleur devrait être utilisée avant la ponction veineuse.
« Ces résultats confirment également ce qui constitue déjà une recommandation dans de nombreuses lignes directrices sur les soins aux nourrissons en ce qui concerne l'administration de saccharose », explique Bueno, également chercheur en douleur au Centre d'étude de la douleur (UTCSP) de l'Université de Toronto. « Le défi demeure que davantage de cliniciens doivent trouver un moyen de mettre régulièrement en œuvre des stratégies de gestion de la douleur lors des procédures. »
La ponction veineuse, la procédure sur laquelle porte cette revue, est une procédure à laquelle les nourrissons hospitalisés sont fréquemment soumis, soit pour des analyses de sang, soit pour administrer des liquides et des médicaments par insertion IV. Lorsqu’elle est pratiquée par un clinicien qualifié, la ponction veineuse peut être moins douloureuse que la piqûre au talon – l’autre méthode utilisée pour les prises de sang chez les nourrissons – mais elle échoue souvent du premier coup.
« Nous savons que la douleur liée aux procédures chez les nourrissons est mal gérée dans les pays à revenu faible, intermédiaire et élevé, et qu'une exposition répétée à une douleur aiguë non traitée dès les premiers stades de la vie peut entraîner des changements à court et à long terme dans la structure et la connectivité du système somatosensoriel – essentiellement la manière dont le cerveau traite et perçoit les stimuli externes », explique Bueno.
Il est également largement admis que la douleur répétitive et non traitée dans les premiers stades de la vie a un impact négatif sur la croissance et le développement. Les nourrissons hospitalisés pendant de longues périodes courent un risque encore plus grand de ressentir ces effets secondaires négatifs, car ils peuvent être exposés de manière plus répétée à des douleurs aiguës lors des procédures.
Le saccharose est considéré comme un médicament, et Bueno ajoute que les effets à long terme de l'utilisation répétitive du saccharose doivent encore être évalués plus en détail. Selon elle, les cliniciens devraient être judicieux en le prescrivant, pour éviter qu'il ne soit utilisé inutilement pour gérer le stress ou les pleurs chez les nourrissons. Pourtant, il n’est pas encore assez souvent utilisé dans les contextes de pratique clinique.
« Le saccharose est facile à administrer sur la langue du bébé deux minutes avant l'intervention », explique Bueno. « Mais il existe une lacune dans le travail effectué pour inciter les cliniciens à modifier leur pratique et à utiliser ces données probantes de manière plus intentionnelle lorsqu'ils soignent des nourrissons hospitalisés. »
Pour surmonter certains de ces obstacles, Bueno note que les cliniciens pourraient suivre une liste de priorités en matière de stratégies de gestion de la douleur chez les nourrissons.
« Un premier choix serait de proposer le peau à peau, puis l'allaitement, et si ces options ne sont pas disponibles, alors du saccharose devrait être administré. Le message de nos résultats est en fin de compte que les nourrissons ont besoin et devraient recevoir un traitement de la douleur avant une procédure telle qu'une ponction veineuse », explique Bueno.
Bueno ajoute que les USIN sont également des environnements complexes et au rythme rapide et que les cliniciens peuvent ne pas assurer la gestion de la douleur des nourrissons parce qu'ils estiment que la procédure est rapide et que le bébé ne s'en souviendra pas. Le manque d’approvisionnement est également un problème, les doses n’étant pas facilement disponibles dans le monde entier, créant un obstacle supplémentaire à l’utilisation du saccharose.
« Ces défis peuvent être relevés », déclare Bueno, « En utilisant des lignes directrices de pratique clinique et des protocoles fondés sur des preuves développés localement, nous pouvons améliorer les soins de la douleur dans les USIN.
