Dans une étude récente publiée dans Les maladies infectieuses du Lancet, les chercheurs ont élucidé les caractéristiques épidémiologiques et cliniques du Monkeypox (mpox) chez des individus ayant des antécédents d’infection ou de vaccination, améliorant ainsi la compréhension du comportement de la maladie avant l’immunité.
Étude: Mpox chez les personnes ayant déjà été infectées ou ayant suivi un schéma vaccinal complet : une série de cas mondiale. Crédit d’image : DottedYeti/Shutterstock.com
Arrière-plan
Depuis mai 2022, le virus humain mpox a touché plus de 87 000 personnes dans 111 pays, selon l’Organisation mondiale de la santé (OMS).) le déclarant urgence de santé publique de portée internationale (PHEIC) en juillet 2022.
Cette épidémie touche principalement les hommes gays, bisexuels et autres hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes sexuellement actifs, ainsi que les femmes cisgenres et transgenres, avec des transmissions liées au contact cutané et aux fluides corporels, notamment les sécrétions séminales, rectales et vaginales.
Des inquiétudes existent quant à l’efficacité et à la durée de l’immunité post-vaccination ou suite à une infection antérieure. Bien que la déclaration PHEIC ait pris fin en mai 2023, la transmission continue de la souche Clade IIb du mpox chez l’homme suggère le potentiel de futures épidémies.
À propos de l’étude
Le groupe All East Research (SHARE) Collaborative basé à Londres sur la santé sexuelle et le virus de l’immunodéficience humaine (VIH) a répondu à l’augmentation des cas de mpox, en particulier parmi les personnes soupçonnées d’être immunisées.
Ils ont élargi l’initiative SHARE-Net en collaborant avec la Section des maladies infectieuses et de la santé mondiale de l’Université de Chicago. Des chercheurs du monde entier issus de régions à forte prévalence de mpox se sont joints pour aider à comprendre les caractéristiques épidémiologiques et cliniques de la maladie après infection ou vaccination du 11 mai 2022 au 30 juin 2023.
Pour garantir les normes éthiques, un consentement éclairé a été obtenu, toutes les procédures ont été respectées aux exigences locales et les données collectées, dépourvues d’identifiants personnels, ont été envoyées à un emplacement central pour analyse.
Pour être considéré comme un cas confirmé de mpox après l’infection, un patient devait présenter des signes cliniques et posséder une réaction en chaîne par polymérase (PCR) – des antécédents d’infection confirmés, suivis d’un rétablissement.
Les cas considérés comme post-vaccination ont été diagnostiqués de la même manière, mais au moins 14 jours après avoir reçu deux doses du vaccin Modified Vaccinia Ankara – Bavarian Nordic (MVA-BN) après le 1er mai 2022.
Cette fenêtre de 14 jours est conforme aux directives des Centers for Disease Control and Prevention des États-Unis. Certains cas ont néanmoins été omis, en particulier ceux dont le statut vaccinal ou les doses prises avant le début de l’épidémie étaient peu clairs.
Chaque site participant était équipé d’une feuille de calcul structurée pour les rapports de cas, rassemblant une multitude de données, notamment des détails sur la vaccination, des résultats cliniques, des données démographiques, etc. Le système de score de gravité Mpox (Mpox-SSS) était un outil essentiel, aidant à discerner la gamme de gravité de la maladie avec des éléments tels que le nombre et l’étendue des lésions, l’implication de la muqueuse et les besoins analgésiques.
Les premiers résultats ont indiqué son efficacité pour évaluer la gravité de la maladie et suivre sa progression.
Les données, traitées à l’aide de SPSS Statistics, étaient purement descriptives, tous les résultats étant présentés collectivement pour préserver l’anonymat ; Il est intéressant de noter qu’un cas a été classé comme un cas de réinfection et de post-vaccination.
Résultats de l’étude
Dans la présente étude, entre le 11 mai 2022 et le 30 juin 2023, les chercheurs ont identifié huit cas d’infections récurrentes au mpox et 30 nouvelles infections après la vaccination dans neuf pays de deux régions de l’OMS.
Une analyse régionale a montré que la plupart des infections répétées ont été constatées dans les Amériques, tandis que les cas post-vaccination étaient répartis presque à parts égales entre les Amériques et la région européenne.
L’âge médian des participants était de 36 ans, la majorité étant des hommes blancs, homosexuels ou bisexuels de genre cis. Il est intéressant de noter que la plupart ont déclaré avoir plusieurs partenaires masculins et une utilisation irrégulière du préservatif, huit personnes étant séropositives et toutes sous traitement antirétroviral efficace.
Près d’un tiers du groupe souffrait d’une infection sexuellement transmissible (IST) au moment de leur diagnostic de mpox.
L’écart moyen entre la première et la deuxième infection par mpox était de 112 jours, tandis que l’intervalle médian après la vaccination avec la série MVA-BN était de 219 jours ; Il est intéressant de noter que trois personnes avaient également reçu un vaccin contre la variole infantile.
En examinant les aspects cliniques, les infections récurrentes à mpox se manifestent souvent par une éruption vésiculopustuleuse ou des ulcérations multiples. Le délai entre l’émergence et la disparition de la lésion était plus court lors de la deuxième infection, la zone anogénitale étant le principal site anatomique touché dans les deux cas.
Il est encourageant de constater qu’aucune personne n’a eu besoin d’être hospitalisée et que le score médian Mpox-SSS a diminué de la première à la deuxième infection.
Les infections à mpox post-vaccination étaient principalement présentes avec des ulcérations uniques, des ulcères multiples ou une éruption vésiculopustuleuse. Les lésions, principalement dans la région anogénitale, disparaissent généralement en 15 jours environ.
Notamment, deux personnes séronégatives ont nécessité un traitement antiviral spécifique et ont constaté une amélioration significative après un traitement médicamenteux oral de deux semaines.
En comparant les deux groupes, les infections post-vaccination présentaient des scores Mpox-SSS inférieurs, ce qui suggère des symptômes plus légers, moins de zones muqueuses affectées et des besoins moindres en analgésie.
Un individu qui répondait aux critères d’une infection récurrente et post-vaccination au mpox était un cas remarquable. Sa première infection est survenue peu de temps après la deuxième dose de vaccin. Même s’il était séronégatif et suivait une prophylaxie pré-exposition (PrEP), il souffrait de chlamydia rectale, traitée avec des antibiotiques.
Après avoir géré la douleur de l’infection initiale avec des analgésiques en vente libre, il est revenu plusieurs mois plus tard avec une nouvelle lésion indolore suite à un contact sexuel avec un patient confirmé mpox. Les tests ont confirmé une infection ultérieure au mpox, qui s’est résolue en une semaine sans analgésique, et aucun autre test n’a été effectué.
