Le dépistage actif des patients atteints de diabète de type 2 ou de maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC) fait plus que doubler les nouveaux diagnostics de maladie cardiovasculaire par rapport aux soins habituels, selon une recherche de dernière minute présentée aujourd’hui lors d’une session Hot Line au Congrès ESC 2023.
La maladie coronarienne, la fibrillation auriculaire et l’insuffisance cardiaque sont des maladies chroniques évolutives qui touchent des millions de personnes dans le monde et entraînent une morbidité, une mortalité et des coûts de santé importants. Les premiers stades de ces maladies se manifestent généralement par des symptômes non spécifiques dans les soins primaires plutôt que dans les hôpitaux. Il existe des traitements permettant de prévenir des événements aigus, tels qu’un infarctus aigu du myocarde, un accident vasculaire cérébral ou une insuffisance cardiaque aiguë. Le dépistage a donc été proposé comme stratégie potentielle pour identifier les patients et accélérer leur prise en charge en temps opportun. Cependant, malgré le chevauchement important des facteurs de risque, des signes et des symptômes, les études de dépistage précédentes ont ciblé chaque maladie séparément, et le dépistage systématique n’est pas une pratique courante. Il existe donc un besoin urgent d’une stratégie de soins primaires visant à découvrir les trois maladies cardiaques dans les groupes à haut risque de maladie cardiovasculaire, comme ceux atteints de BPCO ou de diabète de type 2.
RED-CVD était un essai pragmatique, randomisé en grappes examinant la capacité d’une stratégie de diagnostic par étapes à identifier la maladie coronarienne, la fibrillation auriculaire et l’insuffisance cardiaque chez les patients atteints de BPCO ou de diabète de type 2 à l’aide d’outils facilement disponibles en soins primaires. Dans l’essai, les pratiques de soins primaires constituaient l’unité de randomisation. Les cabinets de soins primaires des Pays-Bas étaient éligibles s’ils pouvaient ajouter la stratégie de diagnostic précoce à leurs programmes habituels de prise en charge du diabète de type 2 et de la BPCO.
Entre juin 2019 et janvier 2023, 25 cabinets de soins primaires ont été attribués au hasard au bras d’intervention ou au bras témoin. L’intervention comportait trois étapes : 1) un questionnaire sur les facteurs de risque et les symptômes, à remplir à domicile avant la prochaine visite de routine dans un programme de gestion du diabète de type 2 ou de la BPCO ; 2) pour les patients ayant obtenu un score supérieur à un seuil prédéfini au questionnaire : un examen physique par l’infirmière du cabinet axé sur les signes d’insuffisance cardiaque, l’électrocardiographie (ECG) à 12 dérivations et les mesures du NT-proBNP, à effectuer lors d’une visite de routine ; et 3) interprétation des résultats des étapes 1 et 2 par le médecin généraliste et orientation vers un cardiologue ou une échocardiographie en libre accès si cela est jugé nécessaire.
Le critère de jugement principal était un ensemble de cas nouvellement détectés d’insuffisance cardiaque, de fibrillation auriculaire et de maladie coronarienne un an après la visite initiale. Les critères d’évaluation secondaires incluaient les traitements nouvellement initiés un an après la visite de référence.
L’essai a inclus 1 216 patients, dont 87 % souffraient de diabète de type 2 et 20 % de BPCO (peu de patients souffraient des deux pathologies). L’âge moyen des participants était de 68 ans et 40 % étaient des femmes. Concernant le résultat principal, au cours d’un an de suivi, 50 des 624 participants (8,0 %) du groupe d’intervention et 19 des 592 participants (3,2 %) du groupe témoin ont reçu un nouveau diagnostic d’au moins une insuffisance cardiaque, auriculaire. fibrillation ou maladie coronarienne (rapport de cotes ajusté 2,83 ; intervalle de confiance à 95 %, 1,62 à 4,95). L’insuffisance cardiaque était le nouveau diagnostic le plus fréquent (4,5 % dans le groupe d’intervention contre 1,5 % dans le groupe témoin), suivie de la maladie coronarienne (2,6 % contre 1,4 %, respectivement) et de la fibrillation auriculaire (2,1 % contre 1,0 % , respectivement).
Concernant le critère d’évaluation secondaire des traitements nouvellement initiés, aucune différence majeure dans l’utilisation des médicaments au suivi n’a été observée entre les groupes d’intervention et témoins.
Une stratégie facile à mettre en œuvre a plus que doublé le nombre de nouveaux diagnostics d’insuffisance cardiaque, de fibrillation auriculaire et de maladie coronarienne chez les patients à haut risque. Étant donné le grand nombre d’adultes atteints de BPCO ou de diabète de type 2 dans la communauté, cette approche pourrait se traduire par des dizaines de milliers de nouveaux diagnostics lorsqu’elle est appliquée à grande échelle. Aux Pays-Bas, par exemple, le dépistage de plus de 920 000 patients atteints de BPCO et/ou de diabète de type 2 pourrait identifier plus de 44 000 patients présentant au moins une maladie cardiovasculaire non diagnostiquée auparavant. »
Dr Amy Groenewegen, auteur de l’étude, centre médical universitaire d’Utrecht, Pays-Bas
