Pour les patients subissant une intervention chirurgicale pour un traumatisme du coude, le traitement par le médicament hémostatique acide tranexamique (TXA) est associé à une diminution de l’incidence de l’ossification hétérotopique (HO) – une complication courante de la formation osseuse anormale, rapporte une étude en Le Journal de chirurgie osseuse et articulaire. La revue est publié dans le portfolio Lippincott en partenariat avec Wolters Kluwer.
Les résultats « ajoutent de nouvelles preuves cliniques concernant le rôle protecteur du TXA en ce qui concerne la prévention de l’HO après un traumatisme du coude », selon le rapport de Cunyi Fan, MD, PhD, du Shanghai Sixth People’s Hospital Affiliated to Shanghai Jiao Tong University School of Médecine, Chine et collègues.
Réduction de 50 % de l’OH chez les patients recevant de l’ATX
L’ossification hétérotopique fait référence à une formation osseuse anormale dans les tissus mous. Il s’agit d’une complication fréquente et potentiellement invalidante après une intervention chirurgicale pour une fracture traumatique du coude, avec une prévalence rapportée allant jusqu’à 40 %. L’inflammation est fréquente après un traumatisme des membres et est un facteur important dans l’initiation de l’HO.
Le TXA est de plus en plus utilisé pour réduire la perte de sang pendant la chirurgie orthopédique et il a été démontré qu’il réduit les réponses inflammatoires postopératoires. Le Dr Fan et ses collègues ont passé en revue leur expérience pour déterminer si l’utilisation de TXA est associée à un risque plus faible d’HO.
L’étude rétrospective a inclus deux groupes appariés de patients âgés en moyenne de 44 ans, opérés d’une fracture traumatique du coude. Un groupe a reçu du TXA pendant la chirurgie et l’autre groupe n’en a pas reçu. L’incidence et la gravité de l’OH ont été comparées entre les groupes, y compris l’ajustement pour d’autres caractéristiques.
Le taux global d’HO postopératoire était de 8,71 % chez les patients ayant reçu de l’ATX contre 16,18 % chez ceux qui n’en avaient pas reçu. En analyse ajustée, l’incidence des HO a été réduite de moitié dans le groupe TXA, avec un odds ratio de 0,49.
Les effets anti-inflammatoires du TXA peuvent aider à prévenir l’HO
L’incidence des HO cliniquement importantes, basée sur la présence de limitations fonctionnelles, était de 2,07 % chez les patients ayant reçu de l’ATX contre 5,80 % chez ceux qui n’en ont pas reçu. Pour ce résultat, le risque a été réduit de deux tiers dans le groupe TXA, avec un rapport de cotes de 0,34. L’acide tranexamique était associé à un risque plus faible d’OH dans les sous-groupes de patients présentant des caractéristiques différentes.
Cette étude fournit la première preuve publiée que l’utilisation de l’ATX lors d’une chirurgie traumatique du coude peut aider à réduire le risque d’OH postopératoire. Des rapports antérieurs ont montré que la réduction de l’inflammation peut réduire la formation de HO – « indiquant que la réponse inflammatoire agit comme un facteur de départ nécessaire au développement de HO », écrivent les chercheurs. Les auteurs discutent des preuves récentes suggérant les propriétés anti-inflammatoires potentielles du TXA.
Le Dr Fan et ses coauteurs notent les limites de leur analyse rétrospective et soulignent la nécessité d’études plus vastes, y compris celles visant à évaluer les marqueurs de laboratoire de l’inflammation. En attendant, les chercheurs concluent que « la prophylaxie TXA peut être une méthode appropriée pour la prévention de l’HO après une intervention chirurgicale pour le traitement d’un traumatisme du coude ».
