Des chercheurs de Weill Cornell Medicine et une équipe internationale ont utilisé des biopsies du foie pour identifier des marqueurs cellulaires et moléculaires qui peuvent potentiellement être utilisés pour prédire si et quand le cancer du pancréas se propagera au foie d'un individu ou ailleurs, comme au poumon.
L'étude, publiée le 28 juin dans Médecine naturelle, propose que les informations provenant d'une biopsie du foie (un petit échantillon de tissu prélevé pour analyse en laboratoire) lors du diagnostic du cancer du pancréas puissent aider les médecins à personnaliser le traitement, comme les immunothérapies dirigées vers le foie, avant que les cellules cancéreuses n'aient la possibilité de métastaser.
Seulement 10 % des personnes atteintes d’un cancer du pancréas survivront plus de deux ans après le diagnostic initial.
Si nous pouvons prédire le moment et l’emplacement des métastases, cela pourrait changer la donne dans le traitement du cancer du pancréas, en particulier chez les patients présentant un risque métastatique élevé.
Dr David Lyden, co-auteur principal de l'étude, professeur Stavros S. Niarchos en cardiologie pédiatrique et professeur de pédiatrie et de biologie cellulaire et du développement à Weill Cornell Medicine
En 2015, le Dr Lyden et ses collègues ont découvert que les cellules cancéreuses du pancréas sécrètent des facteurs qui atteignent des organes distants, le plus souvent le foie, pour établir une niche pré-métastatique propice à la formation de nouvelles tumeurs.
Pour découvrir comment ces altérations préparent leur nouvel emplacement à la colonisation cancéreuse, le Dr Lyden a collaboré avec l'auteur principal, le Dr Linda Bojmar, professeur adjoint adjoint de recherche en biologie moléculaire en pédiatrie à Weill Cornell Medicine et professeur adjoint de médecine clinique et expérimentale à Linköping. Université en Suède.
En collaboration avec des chercheurs du Memorial Sloan Kettering Cancer Center, dont le co-auteur principal, le Dr William Jarnagin, les co-premiers auteurs, les Drs. Constantinos Zambirinis et Jonathan Hernandez, ainsi que l'équipe hépatopancréatobiliaire, ont obtenu des biopsies hépatiques de 49 personnes ayant subi un traitement chirurgical pour un cancer du pancréas à un stade précoce. Ils ont également collecté des biopsies hépatiques de 19 personnes ayant subi une opération similaire pour des affections non liées au cancer, par exemple l'ablation de kystes pancréatiques bénins.
Les biopsies hépatiques révèlent des signes précoces de métastase rapide
Les chercheurs ont ensuite mené une batterie d’analyses moléculaires, cellulaires et métaboliques sur ces échantillons pour déterminer s’ils pouvaient identifier des signes avant-coureurs – ou potentiellement prévenants – des métastases ultérieures chez les patients. Ils ont découvert que le foie des survivants sans récidive, qui ne présentaient aucun signe de propagation du cancer après une période de suivi d’au moins trois ans, ressemblait beaucoup au foie des personnes n’ayant jamais eu de cancer.
À l'autre extrémité du spectre se trouvaient ceux qui ont développé des métastases hépatiques dans les six mois suivant le diagnostic, un groupe de patients qui ont un mauvais pronostic avec des options thérapeutiques limitées. Leurs foies étaient criblés de pièges extracellulaires à neutrophiles (NET), des enchevêtrements denses d'ADN et d'enzymes libérés par les neutrophiles mourants, des cellules immunitaires qui constituent une première ligne de défense contre l'infection. Étant donné que ces TNE sont fortement associées à de futures métastases et se développent si tôt au cours de la maladie, l'imagerie radiologique dans un avenir proche pourrait être en mesure de les détecter et d'identifier les patients menacés par cette propagation agressive.
« Ces personnes pourraient alors recevoir un traitement complet de chimiothérapie ou, si les métastases sont détectées alors que seulement quelques-unes apparaissent, peut-être que les tumeurs secondaires pourraient être enlevées chirurgicalement », a déclaré le Dr Lyden, qui est également membre du groupe Sandra et Edward Meyer. Cancer Center et l'Institut Gale et Ira Drukier pour la santé des enfants de Weill Cornell Medicine. En outre, lui et ses collègues étudient si les médicaments qui digèrent l'ADN qui forme les TNE pourraient prévenir les métastases hépatiques.
Réponses immunitaires lors de métastases ultérieures
Les chercheurs ont identifié deux autres catégories de patients dans l’étude : ceux qui développeraient ultérieurement des métastases au foie et ceux dont le cancer se propagerait à d’autres sites, comme le poumon. Les patients dont le cancer s'est propagé à des organes autres que le foie ont montré une forte réponse immunitaire luttant contre le cancer : des cellules T protectrices et des cellules tueuses naturelles ont infiltré leur foie et de nombreux gènes immunorégulateurs ont été activés. Ces personnes sujettes au développement de métastases en dehors du foie peuvent bénéficier d’une immunothérapie pour renforcer leur réponse immunitaire antitumorale en cours.
En revanche, les patients dont le foie a succombé à des métastases ultérieures ont également accumulé des cellules immunitaires, mais ces cellules ont montré des signes d'épuisement métabolique. « C'est comme si le foie essayait de se protéger, mais qu'il avait finalement perdu la bataille », a déclaré le Dr Bojmar.
Les chercheurs prévoient de valider leurs résultats sur une cohorte plus large de patients atteints d'un cancer du pancréas et d'examiner si cette approche pourrait être utile avec d'autres cancers nouvellement diagnostiqués. « Nous espérons développer un outil permettant de prédire quels patients atteints d'un cancer colorectal développeront des métastases hépatiques en fonction des profils cellulaires, moléculaires et métaboliques de leurs biopsies hépatiques », a déclaré le co-auteur principal, le Dr Robert Schwartz, professeur agrégé de médecine. à Weill Cornell Médecine.
Des auteurs de plusieurs instituts aux États-Unis, en Suède et en Israël ont contribué à cette étude.
