Le Dr Christopher Travis, stagiaire en obstétrique-gynécologie, a soigné des patients atteints de COVID-19 et a opéré des femmes soupçonnées d'avoir le coronavirus. Mais la patiente qui est arrivée pour une visite prénatale de routine avec deux masques et gants avait un problème qui n'était pas physiologique.
« Elle m'a dit: » Je suis terrifiée à l'idée de contracter ce virus qui se propage dans le monde entier « », et elle craignait que cela nuise à son bébé, a-t-il déclaré à propos de la rencontre de mars.
Travis, qui exerce au Los Angeles County + University of Southern California Medical Center, a déclaré à la femme qu'il savait qu'elle avait peur et a essayé de lui assurer qu'elle était en sécurité et qu'elle pouvait lui faire confiance.
En posant de nombreuses questions et en écoutant attentivement les réponses, Travis exerçait le métier de la médecine narrative, une discipline dans laquelle les cliniciens utilisent les principes de l'art et de la littérature pour mieux comprendre et intégrer les histoires des patients dans leurs pratiques.
« Comment pouvons-nous faire ce travail vraiment difficile pendant la pandémie sans que cela nous consume afin que nous puissions sortir » entiers « de l'autre côté? » Dit Travis. La médecine narrative, qu'il a étudiée à l'Université de Columbia, l'a aidé à prendre conscience de ses propres sentiments, à réfléchir davantage avant de réagir et à voir les situations difficiles calmement, a-t-il déclaré.
Le premier programme d'études supérieures en médecine narrative a été créé à l'Université de Columbia en 2009 par le Dr Rita Charon, et la pratique a acquis une large influence depuis, comme en témoignent les dizaines d'essais de médecine narrative publiés dans le Journal de l'American Medical Association et sa sœur. revues.
Apprendre à raconter des histoires aide également les cliniciens à mieux communiquer avec les non-professionnels, a déclaré l'écrivaine et gériatre Dre Louise Aronson, qui dirige le programme de sciences humaines médicales à l'Université de Californie à San Francisco. Il peut être utile de rassurer les patients – ou de les motiver à suivre les recommandations de santé publique. « Racontez-leur une histoire sur la nécessité d'intuber un jeune de 22 ans en bonne santé qui va mourir et laisser derrière lui son premier enfant et sa nouvelle épouse, et ensuite vous aurez leur attention. »
«En même temps, raconter cette histoire peut aider le professionnel de la santé à traiter son propre traumatisme et à obtenir le soutien dont il a besoin pour continuer», a-t-elle déclaré.
Enseigner la narration aux médecins
Cet automne, la Keck School of Medicine de l'USC offrira le deuxième programme de maîtrise du pays en médecine narrative, et le sujet fera également partie du programme de la nouvelle Kaiser Permanente Bernard J. Tyson School of Medicine à Pasadena, qui ouvre ses portes en juillet. 27 avec sa première promotion de 48 élèves. (KHN, qui produit California Healthline, n'est pas affiliée à Kaiser Permanente.)
La médecine narrative forme les médecins à se soucier des expériences vécues et singulières des patients – comment la maladie les affecte réellement, a déclaré le Dr Deepthiman Gowda, doyen adjoint de l'enseignement médical à la nouvelle école Kaiser Permanente. La formation peut comprendre une lecture en groupe rapprochée d'œuvres créatives telles que la poésie ou la littérature, ou regarder de la danse ou un film, ou écouter de la musique.
Il a dit qu'il y avait aussi une «valeur intrinsèque réelle» pour les patients, car un médecin n'est pas seulement formé pour prendre soin du corps et des médicaments.
« La littérature dans sa nature est une plongée dans l'expérience de la vie – les triomphes, les joies, les souffrances, les angoisses, les tragédies, les confusions, la culpabilité, les extases d'être humain, d'être vivant », a déclaré Gowda. «C'est la formation dont nos élèves ont besoin s'ils souhaitent prendre soin des personnes et non des maladies.»
Le Dr Andre Lijoi, gériatre au WellSpan York Hospital en Pennsylvanie, a récemment dirigé une séance virtuelle pour 20 infirmières praticiennes de première ligne qui travaillent dans des maisons de soins infirmiers. Deux bénévoles ont récité le poème de Mary Oliver, «Oies sauvages», de 1986, qui se lit comme suit: «Parlez-moi du désespoir, le vôtre, et je vous dirai le mien. Pendant ce temps, le monde continue. »
Partager les paroles du poète a aidé les infirmières à soulager leurs tensions refoulées, leur permettant d'exprimer leurs sentiments sur la vie et le travail sous COVID-19, a déclaré Lijoi.
Un participant a écrit: «Alors que le monde tourne autour de moi, je pleure de voir mes parents vieillissants, de planifier le mariage de ma fille et de manquer le baptême de ma grande nièce. Je me demande, quand la vie redeviendra-t-elle «normale»? «
Traiter la peur pour offrir de meilleurs soins
Le Dr Naomi Rosenberg, médecin urgentiste au Temple University Hospital de Philadelphie, a étudié la médecine narrative à Columbia et l'enseigne à la Lewis Katz School of Medicine de Temple. La discipline l'aide à «métaboliser» ce qu'elle absorbe tout en s'occupant des patients COVID-19, y compris la peur qui vient de devoir entrer seule dans la chambre des patients avec un équipement de protection, a-t-elle déclaré.
La formation l'a aidée à conseiller une femme inquiète qui ne pouvait pas rendre visite à sa sœur parce que l'hôpital, comme d'autres à travers le pays, ne permettait pas à des proches de rendre visite à des patients infectés par COVID-19.
« J'avais lu des histoires de Baldwin, Hemingway et Steinbeck à propos de ce que cela fait d'avoir peur pour quelqu'un que vous aimez, et de me souvenir de celles-ci m'a aidé à communiquer avec elle avec plus de clarté et de compassion », a déclaré Rosenberg. (Après une crise de quatre jours, la sœur s'est rétablie.)
La Dre Pamela Schaff (à droite) discute de la médecine narrative à la Hoyt Gallery de la Keck School of Medicine de l'Université de Californie du Sud, sous les yeux de Chioma Moneme, une étudiante de la classe de 2020. (Crédit: Chris Shinn)
Des lectures rapprochées peuvent également aider les étudiants à comprendre les diverses façons dont la métaphore est utilisée dans la profession médicale, pour le meilleur ou pour le pire, a déclaré la Dre Pamela Schaff, qui dirige le nouveau programme de maîtrise en médecine narrative de l'école Keck.
Récemment, Schaff a dirigé des étudiants en troisième année de médecine à travers un examen critique d'un article de journal décrivant la médecine comme un champ de bataille. L'analyse a aidé l'étudiant Andrew Tran à comprendre que décrire les médecins comme des «guerriers» pourrait «promouvoir des attentes irréalistes et même une dépersonnalisation de nous en tant qu'êtres humains», a-t-il déclaré.
Quelque chose de similaire se produit dans le langage militarisé utilisé pour décrire le cancer, at-il ajouté: « Nous disons: » Vous devez vous battre « , ce qui implique que si vous mourez, vous êtes en quelque sorte un échec. »
Dans le monde réel, les médecins se concentrent souvent étroitement, consacrant la plupart de leur attention à la plainte principale d'un patient. Ils écoutent les patients en moyenne pendant seulement 11 secondes avant de les interrompre, selon une étude de 2018 dans le Journal of General Internal Medicine. La médecine narrative cherche à changer cela.
Bien que l'écoute plus attentive puisse ajouter un élément de plus à la longue liste de «tâches» d'un médecin, cela pourrait également gagner du temps à la fin, a déclaré Schaff.
« Si nous formons les médecins à bien écouter, pour la métaphore, le sous-texte et plus encore, ils peuvent absorber et agir sur les histoires de leurs patients même s'ils ont un temps limité », a-t-elle déclaré. «De plus, nous, les médecins, devons exploiter notre compétence narrative pour exiger des changements dans le système de soins de santé. Les systèmes de santé ne devraient pas imposer de rencontres de 10 minutes. »
Raconter toute l'histoire du patient
Dans la pratique, la médecine narrative a des applications diverses. Les dossiers de santé électroniques modernes, avec leurs modèles et leurs sections préremplies, peuvent entraver la capacité d'un médecin à créer des notes significatives, a déclaré Gowda. Mais les médecins peuvent contrer cela en écrivant des notes dans un langage qui donne vie aux difficultés du patient, a-t-il déclaré.
Le programme d’études de l’école comprendra une histoire de patient différente chaque semaine pour encadrer l’apprentissage des élèves. « Au lieu de, » Cette semaine, vous en apprendrez plus sur le cancer de l'estomac « , nous disons: » Cette semaine, nous voulons que vous rencontriez M. Cardenas « », a déclaré Gowda. «Nous apprenons qui il est, sa famille, sa situation, ses symptômes, ses préoccupations. Nous voulons que les étudiants relient les connaissances médicales à la complexité et parfois au désordre des histoires et des contextes des gens. »
En préparation de l'ouverture de l'école, Gowda et un collègue ont organisé des séances de méditation et de méditation narrative le vendredi midi pour les professeurs et le personnel.
Les réunions pourraient inclure un examen collectif et silencieux d'une œuvre d'art, suivi d'une discussion et de sentiments partagés, a déclaré le Dr Marla Law Abrolat, pédiatre en médecine permanente à San Bernardino, en Californie, et directeur de la faculté de la nouvelle école.
« Les jeunes viennent en médecine avec des yeux brillants et veulent aider, puis une formation médicale traditionnelle les dépasse », a déclaré Abrolat. « Nous voulons qu'ils se souviennent des histoires des patients qui feront toujours partie de qui ils sont quand ils laisser ici. »
Cette histoire de KHN a été publiée pour la première fois sur California Healthline, un service de la California Health Care Foundation.
|
|
