Dans les communautés guatémaltèques, une récente visite d'une clinique de santé ou d'un hôpital – et non d'une utilisation d'antibiotiques – est le plus fort prédicteur de la transport des bactéries résistantes aux antibiotiques critiques, selon une nouvelle étude dirigée par la Washington State University.
Des recherches antérieures dans les hautes terres occidentales du Guatemala ont révélé que près de 46% des résidents ont été colonisés dans le tractus gastro-intestinal avec des bactéries connues sous le nom d'entérobactéroles résistant aux céphalosporines à spectre étendu (ESCRE). Ces bactéries, souvent E. coli, peuvent rendre l'antibiotique couramment utilisé et importante ceftriaxone inefficace, compliquant les soins pour les infections telles que la pneumonie ou les infections des voies urinaires. La nouvelle étude, publiée dans Rapports scientifiquesa examiné 951 résidents de la même région pour identifier les facteurs liés à la colonisation ESCRE.
En identifiant les facteurs de risque les plus importants pour transporter ces bactéries résistantes, nous pouvons commencer à cibler les interventions où elles auront le plus d'impact. Ces connaissances sont essentielles non seulement pour la protection des communautés au Guatemala, mais aussi pour aborder la menace mondiale posée par la résistance aux antibiotiques. «
Dr Brooke Ramay, auteur principal de l'étude et professeur adjoint de recherche au WSU College of Veterinary Medicine Paul G. Allen School for Global Health
Alors que la plupart des études sur la résistance aux antimicrobiens se sont concentrées sur l'infection et la mortalité, cette recherche a examiné la colonisation – lorsque les bactéries vivent dans ou sur une personne sans maladie.
« Nous sommes colonisés par tous les types de bactéries, y compris les bactéries résistantes aux antibiotiques », a déclaré Ramay. « Être colonisé n'est pas nécessairement nocif, mais cela signifie que vous pouvez transporter et répandre ces bactéries à d'autres membres de la communauté ou dans des établissements de soins de santé. Et lorsque ces bactéries entrent au mauvais endroit – votre circulation sanguine, vos voies urinaires ou d'autres sites vulnérables, par exemple – ils peuvent provoquer de graves infections. »
Bien que l'étude ne prouve pas que les visites de soins de santé provoquent la colonisation, il est probable que l'exposition aux hôpitaux et aux cliniques augmente les chances de ramasser des bactéries résistantes par contact avec les surfaces, l'équipement médical, l'eau ou le personnel. Il est également possible que les personnes qui ont besoin de soins médicaux aient déjà des problèmes de santé comme la maladie chronique, la diarrhée ou la malnutrition qui les rendent plus vulnérables à la colonisation.
« Les personnes qui avaient déclaré se rendre dans un établissement de santé ou un hôpital pour traitement pour tout type de maladie avaient un risque beaucoup plus élevé d'être colonisé dans le tractus gastro-intestinal avec ces bactéries », a déclaré Ramay. « Cela pourrait être dû à une exposition à l'environnement de santé facilitant la transmission. Alternativement, cela pourrait être dû au fait que les processus inflammatoires se produisant dans l'intestin des personnes malades facilitent la colonisation de ces bactéries. Nous explorons cela plus loin dans des études en cours. »
L'étude a également révélé que les résidents urbains et les ménages sans ramassage des déchets étaient environ deux fois plus susceptibles de transporter les bactéries par rapport aux résidents ruraux ou à ceux qui ont des services de déchets. Les personnes utilisant de l'eau tuyaux ou du puits étaient environ 1,5 fois plus susceptibles d'être colonisées que celles utilisant de l'eau en bouteille, peut-être en raison de biofilms bactériens dans les infrastructures d'eau ou la contamination pendant le stockage.
Contrairement aux hypothèses courantes, l'étude n'a trouvé aucun lien significatif entre la colonisation et l'utilisation d'antibiotiques autodéclarée.
« Nous avons également vu cela dans d'autres projets », a-t-elle déclaré. « Au Guatemala, nous observons des effets significatifs de l'utilisation des antibiotiques sur la résistance aux antibiotiques dans des environnements avec une hygiène améliorée. Dans les ménages souffrant d'hygiène médiocre, les facteurs de transmission jouent un rôle beaucoup plus important dans le risque de colonisation. »
La recherche a été achevée en collaboration avec les Centers for Disease Control and Prevention et l'Université del Valle de Guatemala dans le cadre de la résistance aux antimicrobiens plus large dans les communautés et les hôpitaux (Arch) Study Partnership, qui a des projets de recherche dans six pays. Les études d'arc ont montré un large éventail de prévalence ESCRE, allant de 34 à 52% au Kenya, 29% au Chili, 72% en Inde, 24 à 26% au Botswana, 78% au Bangladesh et 46% au Guatemala. WSU mène les efforts de la voûte au Guatemala et au Kenya.
Alors que les bactéries résistantes restent rares aux États-Unis, les voyages et le commerce mondiaux pourraient signifier qu'ils ne sont qu'à un vol.
« Ces bactéries et les gènes de résistance qu'ils portent ne respectent pas les frontières », a déclaré Ramay. « En comprenant et en abordant les facteurs de risque de colonisation à l'étranger, nous pouvons aider à ralentir leur propagation partout. »
