- Selon une nouvelle étude, deux statines majeures, la rosuvastatine et l’atorvastatine, sont tout aussi efficaces pour réduire les crises cardiaques, les accidents vasculaires cérébraux et les décès toutes causes confondues.
- Les résultats indiquent que la rosuvastatine abaisse le cholestérol un peu plus que l’atorvastatine, mais comporte également un risque plus élevé de développer un diabète et une cataracte.
- Seul un tiers des participants à l’étude étaient des femmes, leur risque lié à la prise de ces statines devra donc faire l’objet de recherches futures.
Les deux statines les plus puissantes prescrites pour les maladies coronariennes sont la rosuvastatine et l’atorvastatine. Selon une nouvelle étude, les deux sont tout aussi efficaces pour réduire le risque d’accident vasculaire cérébral, de crise cardiaque et de mortalité. Les deux médicaments diffèrent cependant sur plusieurs points essentiels.
La rosuvastatine semble faire un meilleur travail pour abaisser le taux de cholestérol, mais elle est associée à un risque accru de diabète et de cataracte.
La réduction du taux de cholestérol LDL – le « mauvais » cholestérol – est un objectif thérapeutique important dans le traitement des maladies coronariennes, et la rosuvastatine pourrait donc être la statine de choix pour de nombreuses personnes.
Cependant, pour les personnes considérées à risque de diabète, l’atorvastatine peut constituer l’option la plus sûre.
L’étude a impliqué 4 400 personnes dans un essai mené dans 12 hôpitaux à travers la Corée du Sud. Les participants ont été divisés en deux groupes, chacun ayant reçu soit de la rosuvastatine, soit de l’atorvastatine entre septembre 2016 et novembre 2019. Au final, 4 341 personnes ont terminé l’essai.
L’âge moyen des participants était de 65 ans, avec un écart type de 10 ans, et 27,9 % étaient des femmes.
L’étude est publiée dans Le BMJ.
Sommaire
Comparaison de la rosuvastatine et de l’atorvastatine
Les principaux critères de jugement auxquels les chercheurs se sont intéressés étaient les crises cardiaques, les accidents vasculaires cérébraux, les décès toutes causes confondues et la nécessité d’une revascularisation coronarienne, dans laquelle le flux sanguin d’une personne vers une zone du cœur doit être rétabli. Pour tous ces résultats, les deux statines ont eu des résultats à peu près équivalents.
Environ 1,5 % des patients du groupe rosuvastatine et 1,2 % des patients du groupe atorvastatine ont subi une crise cardiaque. Environ 1,1 % et 0,9 % des deux groupes, respectivement, ont subi un accident vasculaire cérébral. Pour 2,6 % et 2,3 % des deux groupes, les chercheurs ont enregistré des décès toutes causes confondues. Environ 5,3 % contre 5,2 % des groupes ont nécessité une revascularisation coronarienne.
Les auteurs de l’étude étaient également préoccupés par la sécurité, en suivant les incidents de diabète d’apparition récente, d’admissions à l’hôpital pour insuffisance cardiaque, de thromboembolie pulmonaire ou de
Le groupe rosuvastatine était plus susceptible (7,2 %) de développer un diabète de type 2 que le groupe atorvastatine (5,3 %). Ils étaient également plus susceptibles de nécessiter une opération de la cataracte, 2,5 % contre 1,5 %.
« Bien qu’il y ait de légères différences entre les deux statines en ce qui concerne le diabète et la cataracte, les différences étaient toutes statistiquement significatives », a déclaré le chercheur principal de l’étude, le Dr Myeong-Ki Hong, professeur de cardiologie à la faculté de médecine de l’université Yonsei. Actualités médicales aujourd’hui.
« Dans un examen direct du profil médical d’un patient et des stratégies de réduction des risques, cela serait probablement un facteur », a déclaré le Dr Jayne Morgan, cardiologue et directeur exécutif de la santé et de l’éducation communautaire à la Piedmont Healthcare Corporation à Atlanta. GA, qui n’a pas participé à l’étude.
Le professeur Hong a noté que ces deux résultats n’étaient pas entièrement surprenants, puisqu’une étude antérieure avait également observé une augmentation du diabète avec la rosuvastatine, et une autre avait noté une augmentation des opérations de la cataracte.
Du côté positif, pour le groupe rosuvastatine, leurs taux de cholestérol LDL étaient inférieurs à ceux du groupe atorvastatine, respectivement de 1,8 à 1,9 mmol/L.
« Une interprétation prudente est nécessaire pour les résultats de notre étude. Notre étude ne soutient pas [a] certain type de statine par rapport à une autre statine. Nous tenons à souligner que même si les avantages cardiovasculaires entre les deux types de statines puissants étaient comparables, chaque statine présente des forces et des faiblesses différentes en ce qui concerne la réduction du cholestérol LDL, l’apparition d’un diabète et la cataracte.
— Professeur Myeong-Ki Hong
Comment fonctionnent les statines ?
Les statines, provenant de champignons, sont largement prescrites pour réduire le cholestérol et prévenir les maladies coronariennes.
Leur utilisation a grimpé de 149 % depuis 2013, selon une étude de 2023. C’est
« Les statines peuvent à la fois réduire et retarder le dépôt de plaques d’athérosclérose dans les artères coronaires. Cela diminue l’accumulation et le risque d’occlusion des artères coronaires critiques qui alimentent le cœur en oxygène, et diminue donc le risque de crise cardiaque.
—Dre Jayne Morgan
La manière exacte dont les statines maintiennent les artères en bonne santé n’est pas bien comprise, bien qu’un
L’étude affirme que les statines empêchent l’ADN étroitement regroupé, appelé chromatine, dans les cellules endothéliales qui tapissent les vaisseaux sanguins d’être desserré par une protéine, YAP, qui autrement entraînerait des changements dans l’expression des gènes qui les amèneraient à se transformer en cellules mésenchymateuses moins flexibles et moins fonctionnelles. .
Quel est le lien entre le diabète et la cataracte ?
« Le diabète lui-même peut entraîner des changements structurels dans le cristallin de l’œil, qui peuvent ensuite conduire à des cataractes », a déclaré le Dr Morgan. « Cela est dû à la durée d’exposition de l’œil à des niveaux élevés de glucose/sucre dans le sang au fil du temps. »
« En fait, la rétinopathie diabétique est une complication bien connue des diabétiques qui peut provoquer la cécité. Alors que les cataractes sont une partie inévitable du vieillissement pour beaucoup, les diabétiques connaissent un développement accéléré de la cataracte à un plus jeune âge, ce qui conduit à une accumulation de dépôts sur le cristallin de l’œil.
—Dre Jayne Morgan
« Notre étude donne un aperçu de l’importance d’une surveillance méticuleuse et d’interventions appropriées sur le mode de vie pour atténuer le risque d’apparition d’un diabète ou de cataractes chez les patients atteints de maladie coronarienne lorsqu’ils utilisent la rosuvastatine plutôt que l’atorvastatine », a déclaré le professeur Hong.
Les effets des statines sur la ménopause ne sont pas clairs
Le Dr Morgan a déclaré que certaines limites de l’étude la faisaient réfléchir. Premièrement, il inclut uniquement les Asiatiques de l’Est originaires de Corée, sans aucune représentation d’autres groupes raciaux.
Elle a également souligné que seulement un tiers des participants étaient des femmes et que leur âge n’était pas clair dans l’étude.
« Des lipides élevés sont un facteur de risque établi de maladie cardiaque. Les maladies cardiaques sont la première cause de mortalité chez les femmes dans le monde, et leur incidence
Le Dr Morgan a également souligné que l’étude n’a pas non plus suivi l’ostéoporose chez les femmes ménopausées.
« De plus, les médicaments hypocholestérolémiants, et les statines en particulier, peuvent présenter soit un bénéfice, soit un risque, pour la femme ménopausée de développer l’ostéoporose, en fonction de la dose », a-t-elle déclaré.
