Une méthode de diagnostic de pointe identifie les cas graves de fièvre pourprée des montagnes Rocheuses chez les enfants californiens, soulignant la nécessité d'une sensibilisation accrue et d'un traitement précoce pour éviter les décès.
Étude: Fièvre pourprée des montagnes Rocheuses chez les enfants le long de la frontière entre les États-Unis et le Mexique, 2017-2023. Crédit d’image : David Jara Bogunya/Shutterstock.com
Une étude récente publiée dans Maladies infectieuses émergentes ont signalé sept cas d'enfants hospitalisés pour la fièvre pourprée des montagnes Rocheuses (RMSF), une maladie potentiellement mortelle, dans un centre de Californie.
Dans tous les cas, l'acide désoxyribonucléique (ADN) de l'agent pathogène en cause, Rickettsia rickettsiia été détecté à l'aide du séquençage de nouvelle génération sans cellules microbiennes plasmatiques (mcf-NGS). Cela met en évidence le potentiel du mcf-NGS en tant que méthode efficace pour le diagnostic précoce de la RMSF, même chez les patients qui n'ont pas récemment voyagé dans des zones endémiques.
Sommaire
Arrière-plan
La fièvre pourprée des montagnes Rocheuses (RMSF) est une infection grave transmise par les tiques avec un taux de létalité de 7 à 10 % aux États-Unis, qui peut atteindre plus de 50 % dans certains États frontaliers. Le diagnostic de la RMSF est difficile et nécessite un niveau élevé de suspicion clinique, car l'agent pathogène est rarement isolé par les méthodes standard et près de la moitié des patients ne signalent aucun antécédent de morsure de tique.
Les symptômes se chevauchent souvent avec ceux d’autres maladies, ce qui rend le diagnostic encore plus difficile dans les régions non endémiques. Les méthodes de diagnostic courantes comprennent les tests sérologiques, la réaction en chaîne par polymérase (PCR) et les cultures spécialisées. Les tests d’anticorps par immunofluorescence indirecte sont fréquemment utilisés, bien que le développement des anticorps puisse prendre plus d’une semaine.
Bien qu'historiquement rare en Californie, la RMSF est devenue endémique dans le nord du Mexique, avec une augmentation significative des cas depuis 2008, en particulier chez les enfants. Des rapports récents ont détaillé cinq cas graves de RMSF dans le sud de la Californie liés à un voyage à Tecate, au Mexique, dont quatre cas ayant entraîné la mort, soulignant la nécessité d'une sensibilisation accrue et d'un traitement rapide. Cette étude examine sept cas supplémentaires de RMSF chez des enfants de San Diego.
À propos de l'étude
Un examen rétrospectif des dossiers a été mené auprès de sept enfants diagnostiqués avec RMSF qui ont été hospitalisés dans un centre de San Diego entre janvier 2017 et août 2023. L'âge moyen des patients était de 7,3 ans. Les données ont été obtenues à partir de dossiers médicaux électroniques et des tests basés sur mcf-NGS ont été effectués à la discrétion des médecins traitants chargés des maladies infectieuses.
Les cas de RMSF ont été confirmés par des tests sérologiques ou PCR, avec une vérification supplémentaire par rapport aux rapports de l'Agence de santé et des services sociaux du comté de San Diego. Notamment, il n’y a eu aucun cas pédiatrique de RMSF à San Diego où le mcf-NGS n’a pas été effectué, et il n’y a pas eu non plus de cas où les résultats du mcf-NGS étaient négatifs alors que d’autres tests confirmaient le RMSF.
Résultats et discussion
R. rickettsii a été détecté via mcf-NGS dans tous les cas. Six enfants étaient gravement malades et ont été admis en unité de soins intensifs pédiatriques. La durée médiane des symptômes avant l’admission à l’hôpital était de six jours et le délai médian d’obtention des résultats mcf-NGS était de 3,3 jours. Le traitement antimicrobien a été ajusté en fonction des résultats du mcf-NGS dans quatre des sept cas.
Cas 1
Un garçon de cinq ans de Tecate, au Mexique, s'est présenté avec de la fièvre, des vomissements, des douleurs abdominales, une éruption cutanée et un état mental altéré après une morsure de tique. Des foyers ponctués d’œdème cytotoxique ont été observés dans le cerveau, indiquant une vascularite des petits vaisseaux. Il a été traité à la doxycycline pendant 19 jours et a survécu mais présentait des déficits persistants de la fonction motrice et de la parole.
Cas 2
Une fillette de 10 ans présentant une éruption cutanée, de la fièvre et une injection conjonctivale a présenté une éruption cutanée qui s'est propagée aux paumes et aux plantes. Après une hospitalisation pour hypotension et altération de l’état mental, elle a été traitée par doxycycline. Elle s'est complètement rétablie.
Cas 3
Un garçon de sept ans a présenté de la fièvre, des éruptions cutanées et des douleurs articulaires, mais n'a pas été exposé aux tiques. Après six jours d'hospitalisation sans thérapie empirique, mcf-NGS a détecté R. rickettsii. Il a été mis sous doxycycline, ce qui a entraîné la résolution des symptômes. Il a reçu de la doxycycline pendant une semaine et il a retrouvé son état de santé initial.
Cas 4
Une jeune fille de 14 ans originaire d'une zone rurale du Mexique a développé une éruption cutanée généralisée et un état mental altéré après une piqûre présumée d'insecte. Le liquide céphalo-rachidien présentait une élévation des protéines et une pléocytose. Elle a reçu de la doxycycline pendant 14 jours mais a été transférée dans un autre hôpital avec d'importants déficits moteurs et d'élocution.
Cas 5
Une fillette de 10 ans d'El Centro a eu de la fièvre, des douleurs abdominales et des éruptions cutanées après une éventuelle exposition aux tiques. Elle a été traitée par doxycycline et ceftriaxone, la sérologie confirmant le diagnostic plus tard. Elle a terminé son traitement et est sortie en bonne santé, sans séquelles neurologiques.
Cas 6
Un garçon de 17 mois de Tecate, au Mexique, présentait de la fièvre, une léthargie, des éruptions cutanées et des convulsions. L'IRM a montré des infarctus cérébraux dus à une vascularite. Il a été traité avec de la doxycycline et d'autres antibiotiques et a obtenu son congé avec un meilleur état mental et aucun déficit focal.
Cas 7
Un garçon de 4 ans d'Alpine s'est présenté avec de la fièvre, une hypotension, des douleurs abdominales et une éruption cutanée, initialement traité pour une otite. Il a été admis avec une aggravation des symptômes et a reçu des antibiotiques à large spectre. R. rickettsii a été détecté plus tard, mais il a été libéré avec un état de santé de base après dix jours de doxycycline et d'antibiotiques supplémentaires.
Conclusion
En conclusion, malgré la petite taille de l'échantillon et la conception rétrospective de la présente étude, les résultats indiquent que le mcf-NGS plasmatique pourrait améliorer le diagnostic dans les cas où les méthodes d'isolement standard échouent ou lorsque les présentations cliniques sont atypiques.
Ceci est particulièrement pertinent dans les régions non endémiques. Les chercheurs soulignent la nécessité de surveiller les tendances épidémiologiques du RMSF et l'importance de la détection et du traitement précoces pour prévenir les maladies graves et améliorer les résultats.
