Dans une étude sur les traitements couramment utilisés pour les personnes atteintes de sclérose en plaques, des interventions médicales et comportementales, ainsi qu'une combinaison des deux, ont entraîné des améliorations significatives de la fatigue, selon une étude menée par l'Université du Michigan.
L'essai clinique randomisé a comparé l'efficacité du modafinil, un médicament favorisant l'éveil utilisé pour traiter la somnolence chez les personnes souffrant de troubles du sommeil, et la thérapie cognitivo-comportementale, ou TCC, pour réduire la fatigue chez plus de 300 adultes atteints de sclérose en plaques dont les symptômes interféraient avec leurs activités quotidiennes. .
Dans l’ensemble, les enquêteurs ont constaté que le traitement au modafinil ou à la TCC seul, administré par téléphone, était associé à une réduction significative de la fatigue sur 12 semaines.
Une combinaison des deux traitements a également fonctionné aussi bien que chaque traitement individuel, mais n'a pas entraîné de meilleurs scores de fatigue que les interventions indépendantes.
Les résultats sont publiés dans Le Neurologie du Lancet.
« La fatigue est l'un des symptômes les plus courants et les plus débilitants de la sclérose en plaques, mais il existe encore une incertitude quant à la manière dont les traitements disponibles doivent être utilisés ou à la manière dont les traitements médicamenteux se comparent aux traitements comportementaux dans le monde réel », a déclaré le premier auteur Tiffany J. Braley, MD, MS, directeur de la division Sclérose en plaques/Neuroimmunologie et co-fondateur de la Clinique multidisciplinaire de fatigue et de sommeil liée à la SEP à l'Université de Michigan Health.
« Cette recherche offre de nouvelles preuves démontrant que la TCC et le modafinil sont d'une efficacité comparable contre la fatigue due à la SEP, ce qui pourrait façonner les approches thérapeutiques pour l'un des symptômes les plus difficiles rencontrés par les personnes atteintes de sclérose en plaques. »
Sur près de 3 millions de personnes atteintes de sclérose en plaques dans le monde, jusqu'à 90 % souffrent de fatigue. Près de la moitié le décrivent comme leur symptôme le plus invalidant et le plus percutant.
La recherche a utilisé une approche réelle qui ressemblait plus à la pratique clinique qu'aux essais cliniques traditionnels et a inclus des parties prenantes atteintes de SEP qui ont aidé à concevoir l'étude.
Plus de 60 % des participants de chaque groupe de l’étude ont signalé une amélioration cliniquement significative de la fatigue, mesurée à l’aide d’une enquête appelée Modified Fatigue Impact Scale.
Ces traitements, à la fois individuellement et en combinaison, devraient être considérés comme des options potentielles pour les personnes atteintes de sclérose en plaques souffrant de fatigue chronique et problématique. »
Anna L. Kratz, Ph.D., auteur principal, professeur de médecine physique et de réadaptation à la faculté de médecine de l'UM
Braley et Kratz ont codirigé l'étude, financée par le Patient-Centered Outcomes Research Institute.
Les collaborateurs d'un site d'étude secondaire, l'Université de Washington, ont contribué à cet essai pragmatique.
« Cette étude s'est concentrée attentivement sur les résultats centrés sur le patient, et nos résultats soulignent l'importance d'une prise de décision partagée concernant la sélection du traitement, en tenant compte des caractéristiques des patients et des objectifs de traitement plus larges », a déclaré Braley.
Les participants à l'essai qui ont reçu uniquement la TCC ont maintenu des scores de fatigue plus faibles lors d'un rendez-vous de suivi supplémentaire 12 semaines après la fin des traitements de l'étude.
La TCC a montré des effets robustes et durables sur la fatigue dans des recherches antérieures.
« Alors que de nombreuses personnes atteintes de sclérose en plaques ont un accès limité aux soins de santé comportementale comme la TCC, proposer le traitement par télésanté peut aider à atteindre davantage de patients », a déclaré Kratz.
« Notre étude montre que la TCC est un traitement réalisable qui enseigne des compétences de gestion de la fatigue qui peuvent être utilisées indéfiniment, avec des bénéfices durables qui durent bien au-delà de la période de traitement. »
Bien que les trois tâches de traitement aient globalement bien fonctionné, les habitudes de sommeil des participants, ou « l'hygiène du sommeil », ont affecté l'efficacité du traitement contre la fatigue.
Les personnes ayant une mauvaise hygiène de sommeil avaient tendance à avoir de meilleurs résultats en matière de fatigue avec la TCC, et les participants ayant une très bonne hygiène de sommeil ont montré de meilleurs résultats en matière de fatigue avec le modafinil.
« L'utilisation de médicaments favorisant l'éveil tels que le modafinil pourrait détériorer la qualité du sommeil chez les patients dont les problèmes de sommeil sont de nature comportementale », a déclaré Braley.
« Comme les troubles du sommeil contribuent également à la fatigue chez les personnes atteintes de SEP, il est important d'éviter de choisir des traitements contre la fatigue qui pourraient aggraver le sommeil. Les traitements comportementaux tels que la TCC qui incluent une éducation au sommeil peuvent être préférables pour les personnes atteintes de SEP qui ont de mauvaises habitudes de sommeil. »
