La psychothérapie assistée par les psychédéliques attire de plus en plus l'attention en tant qu'approche prometteuse pour traiter les patients atteints de troubles mentaux pour lesquels les traitements conventionnels se sont révélés insuffisants. Une nouvelle étude collaborative menée par des chercheurs de la Fondation Champalimaud (CF) et du Centre médical universitaire de Gröningen (UMCG) révèle des lacunes importantes dans la manière dont l'aspect psychothérapeutique de ces traitements est rapporté, ce qui pourrait entraver leur efficacité et leur sécurité.
Les substances psychédéliques comme la psilocybine (présente dans les champignons magiques), la MDMA (communément appelée ecstasy), le LSD (communément appelé acide) et l'ayahuasca ont montré leur potentiel dans le traitement de maladies telles que la dépression, le trouble de stress post-traumatique (SSPT) et la dépendance. . Ces substances peuvent induire des expériences psychologiques profondes qui, lorsqu'elles sont associées à une psychothérapie – ; une forme de thérapie par la parole – ; ont été proposés pour conduire à des bénéfices thérapeutiques significatifs.
Sommaire
Pourquoi maintenant ?
Malgré l’intérêt croissant et la couverture médiatique, aucune agence de réglementation majeure n’a encore approuvé les psychédéliques pour un usage médical spécifique. L'accès à ces traitements reste limité aux essais cliniques, aux prescriptions hors AMM ou aux programmes d'accès spéciaux. Alors que la recherche se poursuit, il devient urgent d’établir un consensus sur les meilleures pratiques, notamment concernant les séances de thérapie qui accompagnent la consommation de psychédéliques.
L’urgence d’une déclaration standardisée est devenue plus évidente à la lumière des récentes décisions réglementaires. Plus précisément, la Food and Drug Administration (FDA) des États-Unis a récemment refusé d'approuver le traitement du SSPT assisté par MDMA, une décision qui serait due, au moins en partie, aux préoccupations concernant la manière dont la psychothérapie était dispensée dans les études présentées à la FDA. À mesure que de plus en plus d’études sur les traitements assistés par les psychédéliques émergent, il est essentiel de veiller à ce que l’aspect psychothérapie soit clairement et systématiquement rapporté pour l’avancement et l’acceptation de ces traitements.
L'autre « P »
Bien que la psychothérapie ait souvent été considérée comme le « P » le moins significatif de la psychothérapie assistée par psychédélique (PAP), elle peut jouer un rôle central dans le traitement, avec des questions clés encore sans réponse sur son rôle exact dans les résultats pour les patients et les meilleures façons de le mener. L'étude publiée dans La psychiatrie du Lancet souligne que les descriptions incohérentes des séances de thérapie de soutien – connues sous le nom d'interventions psychologiques – rendent difficile la reproduction des études et peuvent compromettre le bien-être des patients.
Nous avons une réelle opportunité d’élever les normes de recherche pour tous les traitements combinant psychothérapie et médicaments. En accordant une plus grande attention à la composante psychothérapie ; à la fois dans l'élaboration de protocoles de traitement et dans la publication des résultats des essais ; nous pouvons améliorer la réplicabilité, la sécurité et l'efficacité potentielle de ces thérapies, et former les thérapeutes de manière adéquate ».
Albino Oliveira-Maia, directeur de l'unité de neuropsychiatrie des FC et l'un des auteurs principaux de l'étude
Lacunes en matière de reporting
Les chercheurs ont mené une revue systématique de 45 études impliquant 1 464 participants pour évaluer dans quelle mesure les interventions psychologiques ont été rapportées. Ils ont utilisé une version adaptée de la liste de contrôle du modèle de description et de réplication de l'intervention (TIDieR) – ; un outil conçu pour garantir que les études fournissent suffisamment de détails pour que d’autres puissent reproduire leurs interventions avec précision.
L'analyse a révélé que les interventions psychologiques variaient considérablement d'une étude à l'autre et étaient souvent mal décrites. Beaucoup manquaient d'informations détaillées sur le cadre du modèle thérapeutique, les qualifications des thérapeutes et les techniques spécifiques utilisées. Détails clés, tels que le nombre de séances de thérapie – ; essentiel pour déterminer la quantité de traitement nécessaire pour un traitement efficace – ; étaient fréquemment omis.
Même s’il est bien connu que la qualité de la relation patient-thérapeute a un impact sur l’efficacité de la psychothérapie, de nombreux autres facteurs moins étudiés peuvent également jouer un rôle important dans les résultats pour les patients. Comme l'a noté la première auteure Carolina Seybert, « Par exemple, mesurer l'observance du thérapeute – ; dans quelle mesure les thérapeutes suivent les protocoles de traitement – ; est essentiel pour garantir la sécurité et l'efficacité. Cependant, le suivi de l'observance est coûteux et prend du temps, c'est pourquoi il est souvent négligé. Par conséquent, nous ne pouvons pas être certains que la thérapie a été délivrée comme prévu, ce qui rend difficile l'interprétation des résultats ».
« Nous avons remarqué que les études sur la MDMA, contrairement à celles sur la psilocybine ou l'ayahuasca, présentaient des rapports de meilleure qualité car elles utilisaient souvent le même manuel de traitement standardisé », a déclaré Seybert, qui utilise des outils de recherche pour standardiser les descriptions de psychothérapie depuis son doctorat. « Nos résultats suggèrent que le fait d'avoir des lignes directrices claires peut améliorer la manière dont les interventions sont signalées. Cette approche pourrait non seulement nous aider à comprendre quelles interventions psychologiques fonctionnent le mieux pour des troubles mentaux spécifiques, mais également nous permettre de fournir un PAP d'une manière qui maximise sa réplicabilité dans le monde réel. paramètres ».
Combler les lacunes en matière de reporting
« Réaliser le potentiel des traitements assistés par les psychédéliques nécessite un effort concerté pour améliorer les normes de reporting et établir des protocoles clairs et fondés sur des preuves », a expliqué Seybert. « Ces normes peuvent guider les cliniciens et les conseils professionnels sur la formation, les compétences et l'expérience nécessaires pour administrer ces traitements de manière sûre et efficace. Cela améliorera les études futures et, en même temps, aidera les organismes de réglementation à effectuer leurs évaluations ».
Oliveira-Maia a ajouté : « La bonne nouvelle est que les rapports s'améliorent déjà ; nous avons constaté que les études les plus récentes ont montré une amélioration des rapports. Si cette tendance se poursuit et se renforce, les autorités de réglementation sont plus susceptibles de disposer des données dont elles ont besoin pour informer les autorités. Cela profitera non seulement à la recherche, mais garantira également que les patients reçoivent des soins de la plus haute qualité et que la prestation des traitements est équitable ».
