Une nouvelle étude australienne a révélé une raison potentielle pour laquelle certaines grossesses obtenues grâce à la technologie de procréation assistée (ART) peuvent entraîner des malformations congénitales par rapport aux grossesses conçues naturellement.
Les chercheurs ont découvert que les grossesses par fécondation in vitro (FIV) et par injection intracytoplasmique de spermatozoïdes (ICSI) présentaient la plus forte exposition aux médicaments tératogènes susceptibles de nuire au fœtus au cours du premier trimestre de la grossesse.
Ceux-ci sont répertoriés comme médicaments de catégorie D et X par la Therapeutic Goods Administration (TGA) australienne.
Le risque associé à l'utilisation de médicaments de catégorie D pendant la grossesse peut être contrebalancé par le bénéfice clinique dans des cas individuels tels que la prise en charge des troubles de santé mentale ou de l'épilepsie. En revanche, les médicaments de catégorie X sont fortement déconseillés pendant la grossesse en raison du risque élevé de danger pour le fœtus.
Des chercheurs de l'Université d'Australie du Sud (UniSA), de l'Université d'Australie occidentale (UWA) et du Kids Research Institute Australia ont analysé plus de 57 000 grossesses dans quatre groupes de conception sur une période de deux ans. Les groupes comprenaient des femmes utilisant un TAR (2 041) ; celles qui prennent des médicaments pour provoquer l'ovulation (590) ; femmes hypofertiles non traitées (2 063) ; et grossesses naturellement fertiles (52 987).
Les grossesses sous TAR ont été les plus exposées aux médicaments de catégorie D pris au cours du premier trimestre.
L'étude a révélé que 4,9 % des grossesses traitées par TAR ont été exposées, contre seulement 0,6 % des grossesses conçues naturellement.
Au cours des trimestres suivants, la tendance a persisté, avec 3,4 % des grossesses sous TAR exposées à des médicaments de catégorie D contre 0,6 % des grossesses conçues naturellement.
L'exposition aux médicaments de catégorie X (causant le plus de dommages pendant la grossesse) était faible dans tous les groupes et trimestres, soit moins de 0,5 % des grossesses.
« Ces différences d'exposition sont principalement liées aux médicaments utilisés comme traitement supplémentaire après un TARV pour prévenir les fausses couches à répétition ou les échecs d'implantation, plutôt qu'aux médicaments destinés à traiter les maladies chroniques sous-jacentes », explique le Dr Anna Kemp-Casey, qui a dirigé l'étude.
Par exemple, les grossesses ART, au cours de la période d'étude, étaient plus souvent exposées à des progestatifs comme l'acétate de médroxyprogestérone, qui peuvent avoir été utilisés pour traiter des fausses couches menacées ou récurrentes.
Dr Anna Kemp-Casey, chercheuse à l'UniSA
Les cinq médicaments de catégorie D/X les plus fréquemment utilisés au cours de toutes les grossesses, quel que soit le statut de conception, étaient la paroxétine, la lamotrigine, l'acide valproïque, la carbamazépine et les traitements contre la dépendance à la nicotine.
Le professeur Roger Hart, co-chercheur à l'UWA, également clinicien en FIV et directeur médical national de City Fertility, affirme que l'exposition plus élevée aux médicaments de catégorie D et X lors des grossesses sous TAR au cours du premier trimestre peut contribuer au taux plus élevé d'anomalies congénitales observées dans Bébés ART.
« Bien que les grossesses sous TAR soient soigneusement planifiées, les médicaments pris pendant les traitements de fertilité peuvent par inadvertance augmenter l'exposition aux risques d'anomalies congénitales, en particulier pendant les périodes critiques du développement fœtal », explique le professeur Hart.
Les chercheurs affirment que les résultats démontrent que la grande majorité des bébés FIV sont en bonne santé et ne suggèrent pas que les grossesses sous TAR sont dangereuses, mais ils soulignent l'importance de soins médicaux personnalisés pour les femmes suivant un traitement TAR et d'une surveillance étroite pour les femmes en début de grossesse.
Le professeur Hart affirme que des recherches supplémentaires sont nécessaires pour examiner l'exposition aux médicaments des catégories D et X pendant la grossesse ainsi que les conditions médicales maternelles sous-jacentes et leur contribution au risque d'anomalies congénitales chez les bébés sous TAR.
L'étude a été publiée dans le Journal australien et néo-zélandais d'obstétrique et de gynécologie.
