La proportion de bébés qui meurent avant et pendant le travail après 41 semaines de gestation a chuté de 47 % en Suède en un temps relativement court. C’est le résultat d’une grande étude nationale. La réduction s'est produite depuis que les procédures d'induction ont changé.
Une grossesse dure normalement environ 40 semaines. Cependant, une proportion assez élevée de femmes, 22 %, dépassent leur date d'accouchement et sont enceintes depuis 41 semaines ou plus. Bien que la Suède présente généralement un risque très faible de mortinatalité et de décès au cours du premier mois de vie, le risque augmente à mesure que la grossesse se prolonge au-delà de 41 semaines de gestation. La question qui se pose alors est de savoir si la femme doit être induite.
L'étude actuelle, publiée dans la revue Médecine PLOS, est basé sur des données de registre sur plus de 150 000 naissances en Suède où les femmes ont eu lieu une semaine ou plus après la date prévue de l'accouchement.
L’objectif était d’étudier l’évolution de la mortalité et de la morbidité infantiles lors des naissances tardives depuis 2020, lorsque la plupart des maternités du pays ont modifié leurs pratiques en matière d’induction.
Les nouvelles procédures étaient une réponse aux résultats de recherches de 2019 qui montraient que moins de nourrissons mouraient si les femmes étaient induites dès après 41 semaines de gestation, contre 42, ce qui était la pratique standard à l'époque. Le changement intervenu en 2020 s'est traduit par une prise en charge plus active, dans laquelle les femmes ont commencé à se voir proposer une initiation à 41 semaines ou une évaluation individuelle pour savoir si une initiation était nécessaire.
Risque presque réduit de moitié
Lorsque les chercheurs comparent désormais les périodes 2017-2019 et 2020-2023 (jusqu'en septembre 2023 (incl.)), les résultats montrent une diminution de 47 % de la proportion de mortinaissances ou de nourrissons décédés dans les quatre semaines. Au cours de la première période, 124 nourrissons (1,7 pour 1 000) et au cours de la deuxième période, 74 nourrissons (0,9 pour 1 000) sont morts pendant le travail après 41 semaines de gestation ou plus. Les périodes couvraient à peu près le même nombre de ces naissances.
L'étude montre également qu'une mesure composite de mortalité et de morbidité grave en période néonatale était plus faible dans ce dernier groupe, après 2020. Dans le même temps, il y a eu une légère augmentation du taux de césarienne en urgence, mais le taux de césarienne les sections ont augmenté encore plus au cours des semaines de gestation 39-40.
Les chercheurs sont incapables de déterminer exactement quelles interventions ont permis d'améliorer la survie des enfants. Il n’est donc pas clair si cela est principalement dû au déclenchement systématique après 41 semaines de gestation ou si une surveillance intensive est suffisante pour sélectionner les femmes auxquelles il convient de recommander le déclenchement.
L'une des forces motrices de l'étude est Karin Källén, statisticienne et professeur d'épidémiologie clinique en obstétrique et gynécologie à l'Université de Lund :
Les résultats montrent une nette diminution à la fois de la mortalité néonatale et de la morbidité grave et une augmentation du nombre de déclenchements et de césariennes en urgence. Avec environ 22 000 femmes chaque année en Suède encore enceintes à 41 semaines, 18 décès de nourrissons ont été évités chaque année. »
Karin Källén, statisticienne et professeure, épidémiologie clinique en obstétrique et gynécologie, Université de Lund
Bonne base scientifique
Ulla-Britt Wennerholm est professeur adjoint d'obstétrique et de gynécologie à l'Académie Sahlgrenska de l'Université de Göteborg. Elle a également joué un rôle de recherche majeur dans le projet SWEPIS (Swedish Postterm Induction Study), publié en 2019, qui a conduit à un changement dans les routines de soins.
« La présente étude soutient une gestion plus active avec induction ou évaluation individuelle à 41 semaines. La différence entre les périodes pré et post-2020 était importante, mais en même temps, il est important de souligner que le risque absolu pour un Chaque femme et son bébé sont très petits, que l'accouchement ait lieu après 41 ou 42 semaines », dit-elle.
