Y a-t-il un avantage au début de BDMARD?
Dans l'arthrite psoriasique (PSA), l'alliance européenne des associations pour la rhumatologie – recommande une approche de traitement à cible et suggère une thérapie plus intensive pour les personnes ayant de mauvais facteurs pronostiques, en fonction de la présentation de la maladie. Plus précisément, le traitement devrait cibler la rémission ou, alternativement, une faible activité de la maladie, en évaluant régulièrement l'activité de la maladie et en ajustant la thérapie au besoin.
Deux études récentes suggèrent qu'il n'y a pas d'avantages significatifs des produits biologiques précoces sur les soins standard en étalon avec le méthotrexate, mais ceux-ci n'ont pas sélectionné un mauvais pronostic. The aim therefore of the SPEED trial (Severe Psoriatic arthritis – Early intervEntion to control Disease) – which was funded by the National Institute for Health Research (NIHR) – was to compare disease activity in 192 PsA patients with poor prognostic factors when treated with one of three regimens: standard step-up with conventional systemic disease-modifying anti-rheumatic drugs (csDMARD), combination csDMARD, or early induction with a tumour Inhibiteur du facteur de nécrose (TNFI). Le critère d'évaluation principal était le score moyen de l'activité de la maladie PSA (PASDAS) à 24 semaines. Les données ont été présentées au Congrès eular annuel de 2025 à Barcelone.
À la semaine 24, une différence a été trouvée dans les scores moyens du PASDA entre les groupes de traitement, à la fois avec la combinaison des groupes CSDMARD et des premiers groupes TNFI montrant des preuves d'une différence par rapport aux soins standard. Il convient de noter qu'il n'y avait aucune preuve d'une différence entre les groupes TNFI et combinés CSDMARD. Cependant, à la semaine 48, le bénéfice par rapport aux soins de Step-up standard n'a été observé que pour une thérapie précoce du TNFI.
Présentant les travaux, Laura Coates a déclaré que « ces données montrent que la thérapie intensive initiale avec des biologiques précoces ou des CSDMards combinés est supérieur pour un contrôle rapide des premiers PSA modérés à sévères. Même avec seulement 6 mois de thérapie biologique précoce, de meilleurs résultats sont maintenus à 1 an dans ceux qui ont initialement reçu un inhibiteur du TNF. » «
Une série de cas également présentée au Congrès visait à décrire la sécurité et l'efficacité du monde réel de la thérapie DMARD synthétique biologique combinée et ciblée dans le PSA. Andre Lucas Ribeiro et ses collègues ont analysé les données ont collecté de manière prospective la cohorte de l'arthrite psoriatique de l'Université de Toronto, qui comprenait 22 personnes traitées avec des combinaisons de BDMard et Jaki ou Tyk2i, avec certains patients essayant plusieurs combinaisons. Les principales indications de la thérapie combinée étaient l'arthrite périphérique active et les maladies de la peau, notamment le psoriasis de Palmoplantar.
Les résultats ont montré une amélioration numérique entre plusieurs mesures d'activité de la maladie. Dans le groupe BDMARD Plus Jaki, la combinaison la plus fréquente était un IL-17i plus Jaki, et plus de 10,5 années de patients d'exposition, un seul cas de stomatite infectieuse légère a été signalée, ce qui n'a pas entraîné l'arrêt du traitement. De plus, l'IL-23i plus Jaki a été utilisé pendant 3,7 années de patient sans aucun événement de sécurité signalé.
Pour le groupe BDMARD Plus TYK2I, IL-17I plus TYK2I a été utilisé pour 8,5 patients-années, avec une personne présentant deux infections respiratoires supérieures légères (URI) sur le bimekizumab plus du désucravacitinib, provoquant un changement pour le risankizumab plus du deucravacitib. L'IL-23i plus Tyk2i a été utilisé pour 8,3 patients-années, avec deux cas d'URI légers conduisant à un passage à la monothérapie bimékizumab, et un cas de folliculite où le traitement a été poursuivi. Un patient a reçu le TNFI plus TYK2I pendant 0,9 ans-années sans événements indésirables signalés.
Des combinaisons de BDMARD plus d'abrémilast ont également été signalées, avec deux cas de diarrhée observés, mais aucune infection.
Dans l'ensemble, le profil de sécurité des combinaisons BDMARD avec Jaki, Tyk2i et l'apremilast semble favorable. Toutes les infections signalées étaient légères, gérées sans hospitalisation et ont rarement conduit à l'arrêt du traitement. De plus, les patients ont obtenu des réponses à court terme, avec des améliorations dans les domaines musculo-squelettiques et cutanés. Cependant, comme il s'agit d'une étude observationnelle avec un suivi à court terme, il est nécessaire de faire des essais cliniques randomisés pour explorer et valider ces résultats.
