Une revue internationale découvre la hausse alarmante du diabète et des complications connexes chez les jeunes, exposant les lacunes urgentes dans les soins et soulignant la nécessité d'une action préventive audacieuse.
Étude: Troubles métaboliques chez les jeunes du monde. Crédit d'image: Roman Chazov / Shutterstock.com
Les scientifiques ont effectué une revue systématique pour évaluer la prévalence des maladies métaboliques et les complications cardiométaboliques associées chez les jeunes adultes. Cette revue est publiée dans Diabétologie.
Prévalence des maladies métaboliques chez les jeunes
L'augmentation de la prévalence mondiale des maladies métaboliques chez les jeunes a été attribuée à un développement économique rapide, ainsi qu'aux changements environnementaux et sociétaux. Sur la base des emplacements géographiques, cette augmentation est plus importante dans les pays à revenu faible et intermédiaire (PRFR).
L'obésité est un facteur de risque bien établi pour le diabète de type 2 (T2D). Chez les enfants obèses, les changements hormonaux de la puberté peuvent influencer le passage d'un statut métaboliquement sain à malsain. L'obésité peut également contribuer à l'apparition antérieure du diabète de type 1 (T1D) chez des individus génétiquement sensibles. Lorsqu'il commence chez les jeunes, l'obésité s'accompagne souvent de plusieurs facteurs de risque cardiométaboliques, notamment la résistance à l'insuline, l'hypertension et le risque accru de développer le T2D. De plus, les comportements de prise de risque communs à l'adolescence, tels que le tabagisme, la consommation d'alcool et la consommation de drogues, peuvent encore augmenter le risque de complications et réduire l'adhésion aux interventions médicales.
La recherche de diabète dans l'étude des jeunes aux États-Unis a rapporté que l'incidence du T2D chez les jeunes a doublé entre 2002 et 2018. Des tendances similaires ont été notées ailleurs, et dans des données plus récentes du registre de la douceur multinationale, couvrant la période de 2012 à 2021. Les taux de croissance les plus élevés et les plus bas ont été signalés en Amérique du Nord et en Europe, respectivement. Les taux en Asie, au Moyen-Orient et en Afrique n'ont montré aucun changement statistiquement significatif.
Par rapport au T1D, le fond génétique joue un rôle plus important dans le développement du T2D. Cependant, l'obésité à elle seule n'est pas suffisante pour provoquer le T2D, comme le montre la jeunesse asiatique, où de nombreux cas se produisent malgré des taux d'obésité plus bas. Cela suggère que la prédisposition génétique et les expositions environnementales contribuent au risque de maladie. De plus, les facteurs précoces, tels que l'environnement intra-utérine, ont augmenté la probabilité de développer le T2D plus tard dans la vie. Le T2D affecte également de manière disproportionnée les jeunes marginalisés et socio-économiquement désavantagés, avec une grande proportion de participants à l'étude vivant dans la pauvreté ou dans des conditions sociales défavorables.
Des données récentes montrent que 19,8% des personnes vivant avec T1D ont moins de 20 ans. Une revue systématique de fond a documenté un taux d'incidence global de 14,07 pour 100 000 années-personnes pour ceux de moins de 20 ans entre 2000 et 2022.
Les taux plus élevés dans les populations blancs peuvent être attribués à des facteurs de risque génétiques spécifiques (c.-à-d. Les allèles HLA-DR3 et HLA-DR4). HLA-DR9 et HLA-DR7 ont été associés à une sensibilité accrue au T1D dans les populations japonaises et afro-américaines, respectivement. Dans les populations asiatiques, la présence d'allèles DQ neutres ou protecteurs aux côtés des allèles de risque peut continuer à réduire les taux d'incidence.
Les altérations génétiques ne sont pas rapides et, par conséquent, l'augmentation rapide de l'incidence T1D pourrait être motivée par des déterminants environnementaux. L'augmentation rapide de l'obésité pourrait avoir un impact sur l'incidence du T1D. Les jeunes issus de milieux socioéconomiques inférieurs et les groupes minoritaires raciaux et ethniques ont montré une incidence T1D plus élevée. Le désavantage socioéconomique est également lié à une réduction de l'accès aux technologies de soins avancés, tels que les systèmes de surveillance continue du glucose. Les coûts, les limitations de formation et la disponibilité contribuent également aux disparités dans l'accès technologique.
Risques de complications et de mortalité en cas de diabète anticipé
Les adolescents et les enfants atteints de T1D et de T2D connaissent des taux de mortalité et de morbidité plus élevés par rapport à la population générale. Les complications cardiovasculaires stimulent principalement cela. Les jeunes atteints de T2D présentent une résistance à l'insuline plus sévère et une détérioration rapide de la fonction des cellules bêta pancréatiques. Les données de l'étude de recherche ont montré que les jeunes atteints de diabète montrent souvent des signes subcliniques de complications vasculaires. Ceux-ci incluent la rétinopathie de fond, l'augmentation de l'excrétion d'albumine urinaire et la dysfonction autonome cardiaque, avant même que les symptômes n'apparaissent.
Le risque de complications est augmenté par des facteurs tels que l'hypertension, la dyslipidémie, l'obésité et la résistance à l'insuline. Par rapport aux garçons, les filles éprouvent des niveaux d'HbA1c plus élevés et l'IMC, une résistance à l'insuline plus grave et une plus grande prévalence de la dyslipidémie pendant l'adolescence.
Des niveaux inférieurs d'IGF-1 ont été associés au développement de l'albuminurie chez les filles atteintes de T1D. De plus, l'augmentation des niveaux d'androgènes a été liée à des signes précoces de dommages vasculaires chez les filles atteintes d'albuminurie. Ces déséquilibres hormonaux comprennent souvent une globuline de liaison aux hormones sexuels réduite (SHBH) et un indice d'androgène libre élevé.
Les enfants diagnostiqués plus tôt dans la vie sont confrontés à une exposition plus longue aux effets du diabète, ce qui augmente le risque et la gravité des complications au fil du temps. Les jeunes atteints de T1D des LMIC présentent une prévalence plus élevée de complications vasculaires par rapport à celles des pays à revenu élevé. En outre, le risque de complications est significativement influencé par les disparités ethniques, même après avoir ajusté l'âge et le statut socioéconomique.
Une mortalité toutes causes plus élevées a été associée à un âge plus précoce au diagnostic de T2D, comme en témoigne une méta-analyse d'environ 1,3 million d'individus. Une augmentation d'un an de l'âge au diagnostic a été associée à une réduction de 4% de la mortalité toutes causes, contrôlant l'âge actuel. L'étude de recherche a montré des ratios de mortalité standardisés plus élevés pour le T2D d'apparition des jeunes que le T1D. Les groupes minoritaires raciaux et ethniques ont montré la mortalité excessive la plus élevée.
Surtout, la plupart des décès chez les jeunes atteints de T2D n'étaient pas dus au diabète lui-même, mais à des causes externes telles que des blessures ou des agressions. Dans les LMIC et les pays à faible revenu (LICS), l'espérance de vie est nettement réduite en raison de complications aiguës et chroniques telles que les infections, l'hypoglycémie, la cétoacidose diabétique et l'insuffisance rénale terminale.
Solutions pour freiner les maladies métaboliques à début précoce
Pour s'attaquer au problème à accomplir, les interventions devraient commencer de pré-conception et continuer à l'adolescence. Des facteurs de risque modifiables tels que l'alimentation et l'activité physique doivent être axés sur. Un mélange d'interventions de style de vie et de comportement est nécessaire pour promouvoir la santé à long terme.
La réglementation de la commercialisation alimentaire et l'amélioration de l'étiquetage nutritionnel sont essentielles pour aider les jeunes à faire des choix éclairés concernant leur consommation alimentaire. Des exemples de politique, tels que la fiscalité sur les boissons sucrés, ont réussi à réduire les taux d'obésité. Les initiatives communautaires et les environnements scolaires actifs pourraient rendre l'activité physique accessible et agréable. Un étiquetage plus clair et fondé sur des preuves et un accès impartial à des options alimentaires plus saines sont également soulignés dans la revue.
Une autre étape critique consiste à faire connaître les maladies métaboliques et leurs implications défavorables pour la santé. Des politiques sont nécessaires pour surmonter les obstacles à l'adhésion au traitement et atténuer l'inertie thérapeutique, qui est la réticence à commencer ou à intensifier les traitements nécessaires. Les prestataires de soins de santé peuvent hésiter en raison de préoccupations concernant les données de sécurité à long terme et le manque de formation, en particulier en ce qui concerne les traitements plus récents comme les agonistes des récepteurs GLP-1. Les essais cliniques de nouvelles interventions chez les jeunes obèses pourraient être accélérés, car il est essentiel d'élargir les options de traitement. Il est important de développer des interventions ciblées, il est important de comprendre les disparités ethniques et ethniques et socioéconomiques entre les pays.
En ce qui concerne les LMIC, le développement des infrastructures nécessaires pourrait réduire considérablement le problème du diagnostic retardé et réduire les coûts de traitement. Même la mise à l'échelle des soins de diabète de niveau intermédiaire, avec des schémas insulines de base, des tests HbA1c réguliers et une éducation adaptée à l'âge, a réduit la mortalité et est rentable dans des contextes à faible terme. Le document souligne également que ces modèles de soins à l'échelle sont possibles et peuvent réduire de manière significative la charge des complications lorsque les thérapies avancées ne sont pas disponibles.
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