Une nouvelle étude révèle que la combinaison de la thérapie d'exercice sur mesure avec le soutien à l'autogestion peut améliorer la qualité de vie en toute sécurité pour les personnes gérant de multiples affections chroniques.
Étude: Thérapie d'exercice et soutien à l'autogestion pour les personnes atteintes de multimorbidité: un essai randomisé et contrôlé. Crédit d'image: demi / Shutterstock
Dans un article récent publié dans Médecine de la natureles chercheurs ont étudié si un programme combinant le soutien à l'autogestion avec une thérapie d'exercice personnalisée améliorerait la qualité de vie des adultes vivant avec la multimorbidité.
Les résultats de leurs recherches indiquent que cette intervention pourrait statistiquement améliorer considérablement la qualité de vie des personnes vivant avec des multimorbidités, sans augmenter leur risque de vivre des événements indésirables.
Sommaire
Arrière-plan
La multimorbidité, qui se produit lorsque les individus ont au moins deux conditions de santé à long terme, affecte plus d'un tiers des adultes dans le monde et devraient augmenter de 84% d'ici 2050. Elle a tendance à se développer 10-15 ans plus tôt dans des populations socialement défavorisées, aggravant les inégalités de santé.
Les personnes atteintes de multimorbidité éprouvent souvent un fonctionnement mental et physique réduit, une qualité de vie plus faible et un risque plus élevé de décès précoce. À mesure que les conditions chroniques augmentent, il en va de même pour les coûts des soins de santé, les visites à l'hôpital et les congés de maladie, imposant un fardeau croissant aux systèmes de santé.
Malgré son impact généralisé, des traitements efficaces pour la gestion de la multimorbidité font défaut. Les approches de santé actuelles traitent souvent chaque maladie séparément, ce qui entraîne des soins fragmentés, conflictuels ou inefficaces qui peuvent frustrer les patients et les prestataires.
Les experts soulignent la nécessité de se déplacer vers des soins centrés sur la personne et ont identifié le soutien à l'autogestion et la thérapie d'exercice comme des stratégies prometteuses pour atteindre cet objectif.
L'exercice a prouvé des avantages pour une gamme de maladies chroniques, notamment la dépression, le diabète et les maladies cardiaques, les conditions qui coexistent généralement. De même, le soutien aux personnes dans la gestion de leur santé s'est révélé prometteur dans la réduction de l'utilisation des soins de santé et de l'amélioration de la qualité de vie.
Cependant, des preuves de haute qualité ont été limitées. En conséquence, des études robustes sont nécessaires pour confirmer leur efficacité dans des contextes réels.
À propos de l'étude
Cet essai contrôlé randomisé multicentrique (RCT) faisait partie d'un projet cinq ans appelé Mobilize. Il a comparé un programme de soutien à l'autogestion et de thérapie d'exercice personnalisée avec des soins habituels chez les adultes atteints de multimorbidité, définis comme ayant au moins deux des six affections à long terme spécifiées: arthrose du genou ou de la hanche, maladie pulmonaire obstructive chronique, maladie cardiaque, hypertension, diabète de type 2 et dépression.
Dirigées au Danemark sur 12 semaines, les participants ont été assignés au hasard aux groupes d'intervention ou de contrôle.
L'intervention consistait en 24 séances supervisées, combinant 30 minutes de soutien à l'autogestion avec 60 minutes d'exercice personnalisé. L'intensité de l'exercice a été ajustée en fonction de l'effort perçu des participants, et les physiothérapeutes ont été formés pour réaliser le programme. Le groupe témoin s'est poursuivi avec des soins médicaux standard.
Les résultats ont été évalués au départ et après 4, 6 et 12 mois en utilisant des questionnaires validés et des tests de performance physique.
Le principal résultat était la qualité de vie liée à la santé (HRQOL) mesurée après 12 mois. Les résultats secondaires comprenaient la fonction physique, la charge de la maladie, la santé mentale et l'auto-efficacité.
Conclusions clés
Sur les 632 personnes dépistées avec multimorbidité, 228 ont été randomisées: 115 ont reçu le programme de soutien de 12 semaines en plus des soins habituels, tandis que 113 n'ont reçu que des soins habituels.
Après 12 mois, 197 participants (86%) ont terminé le suivi, avec des taux de rétention similaires entre les groupes. L'adhésion au programme était élevée, avec environ 75% des participants participant au moins 18 séances.
Le résultat principal, HRQOL, s'est amélioré beaucoup plus dans le groupe d'intervention que dans le groupe témoin, tel que déterminé par l'analyse en intention de traiter. L'analyse intra-groupe a révélé que le score HRQOL du groupe d'intervention s'est amélioré de 0,050 points, tandis que le score du groupe témoin a légèrement diminué de 0,014 points. Plus de participants au groupe de soutien ont également réalisé un état de symptômes acceptable des patients (55% contre 40%).
Parmi les résultats secondaires, la santé autoévaluée (mesurée sur l'EQ-Vas) a montré une différence significative entre les groupes, favorisant l'intervention. Au sein du groupe d'intervention, les participants ont démontré des améliorations statistiquement significatives de la fonction physique (telles que mesurées par le test de chaise de chaise de 30 secondes et le test de marche de 6 minutes), la santé autoévaluée, l'invalidité, le fardeau de la maladie et la dépression. Cependant, ces améliorations n'étaient pas statistiquement significatives par rapport à celles observées dans le groupe de soins habituels.
Surtout, dans l'analyse par protocol (qui comprenait uniquement les participants qui adhéraient pleinement au programme), la différence entre les groupes dans le HRQOL n'était pas statistiquement significative.
Les analyses de sécurité n'ont montré aucune différence significative dans les événements indésirables graves ou non sérieux entre les groupes, ce qui indique que l'intervention était bien tolérée. Dans l'ensemble, les résultats soutiennent le bénéfice potentiel du programme combiné dans l'amélioration de la qualité de vie sans risque accru.
Conclusions
Cet essai a démontré une amélioration statistiquement significative du HRQOL après 12 mois pour les adultes atteints de morbidités multiples qui ont reçu un soutien à l'autogestion personnalisée et une thérapie d'exercice, sans augmenter le risque d'événements indésirables.
Cependant, l'amélioration observée de 0,064 points était modeste et n'a pas atteint le seuil de 0,074 points pour ce qui est considéré comme une «différence minimale importante» dans certaines populations de patients, ce qui soulève des questions sur sa pertinence clinique. Un seul résultat secondaire, la santé autoévaluée, a montré un avantage statistiquement significatif par rapport aux soins habituels.
Les forces de l'étude comprennent sa conception pragmatique, le monde réel, son grand respect des participants et son processus de co-conception complet impliquant des parties prenantes.
Les limites comprennent un biais potentiel dû aux participants non aveugles, la charge de traitement potentielle de l'intervention intensive de 24 séances et la généralisabilité limitée résultant de la définition spécifique de la multimorbidité utilisée. L'hétérogénéité des conditions des participants et l'état de santé de base peut également avoir influencé les résultats. Le document note également que l'attention supplémentaire des professionnels de la santé dans le groupe d'intervention aurait pu contribuer à l'effet.
En conclusion, bien que les résultats soutiennent la sécurité et la valeur potentielle des programmes d'autogestion et d'exercice personnalisés pour améliorer la qualité de vie des personnes vivant avec la multimorbidité, d'autres essais à grande échelle sont nécessaires pour confirmer ces résultats et clarifier leur importance clinique à long terme.
