L’expansion de Medicaid par le biais de l’Affordable Care Act a assuré des millions de personnes à faible revenu aux États-Unis, améliorant ainsi les résultats des patients atteints de nombreuses maladies différentes.
Mais l’expansion à elle seule n’a pas été suffisante pour améliorer les résultats des patients atteints de diabète, selon une nouvelle étude de la Boston University School of Public Health (BUSPH).
Publié dans le Journal américain de médecine préventive, l’étude constate une augmentation de la couverture d’assurance, de la possibilité de consulter un médecin et des examens des pieds chez les patients diabétiques dans les États qui ont élargi Medicaid.
Cependant, l’étude n’a pas trouvé de changements significatifs dans les examens de suivi, les soins ou le traitement du diabète, indiquant la nécessité d’autres changements structurels.
«Il y a probablement de nombreuses étapes entre la souscription d’une assurance maladie et l’obtention d’un traitement contre le diabète, y compris les prestataires devant reconnaître l’importance du dépistage et les patients devant mettre en œuvre des changements de style de vie rigoureux», déclare l’auteure principale de l’étude, le Dr Lily Yan, qui était maître étudiant en sciences de la santé de la population à BUSPH tout en travaillant sur l’étude et est maintenant chercheur en santé mondiale à Weill Cornell Medicine.
« Bien qu’une assurance maladie par le biais d’un programme comme l’expansion de Medicaid puisse être nécessaire pour une meilleure santé, elle peut ne pas être suffisante à elle seule. »
Les chercheurs ont utilisé les données du système de surveillance des facteurs de risque comportemental de 2008 à 2018 pour comparer 24 États qui ont élargi Medicaid en 2018 et 16 États qui ne l’avaient pas fait. L’étude a inclus toutes les résidentes non enceintes et éligibles à Medicaid de ces États avec un diabète autodéclaré.
L’étude a examiné les résultats du diabète en utilisant le modèle de «continuum de soins» de gestion réussie du diabète: le dépistage conduirait idéalement au diagnostic, puis à l’établissement de liens pour soigner la maladie, puis au traitement et, finalement, au contrôle de la maladie.
Les chercheurs ont constaté des améliorations au début du continuum au cours des premières années suivant l’expansion de Medicaid d’un État: les taux de couverture d’assurance maladie pour les personnes atteintes de diabète ont augmenté de 7,2 points de pourcentage, et par conséquent, la capacité de payer un médecin a augmenté de 5,5 points de pourcentage.
Cela a conduit à une augmentation de 5,3 points de pourcentage des examens du pied diabétique par les prestataires de soins de santé. Quelques années après l’expansion, les chercheurs ont également constaté une augmentation de 7,2 points de pourcentage des examens des pieds auto-administrés.
Les chercheurs ont également constaté une augmentation des liens avec les soins chez les patients hispaniques. Cependant, les chercheurs n’ont trouvé aucune amélioration statistiquement significative dans l’ensemble du lien avec les soins, les changements de mode de vie et l’autosurveillance des conditions, ou le traitement.
La couverture Medicaid à elle seule ne suffit pas pour gérer le diabète. Nos décideurs devraient réfléchir à la couverture d’assurance et au-delà: soutenir les interventions comportementales, renforcer les personnels de santé et s’attaquer aux déterminants socio-économiques sous-jacents de la santé.. «
Dr Kiersten Strombotne, auteur principal de l’étude et professeur adjoint, droit de la santé, politique et gestion, École de santé publique de l’Université de Boston
La source:
École de médecine de l’Université de Boston
Référence du journal:
Yan, LD, et al. (2020) Impact de l’élargissement de l’éligibilité à Medicaid sur le continuum de soins du diabète chez les adultes à faible revenu: une analyse des différences. Journal américain de médecine préventive. doi.org/10.1016/j.amepre.2020.08.013.
