La valve mitrale contrôle le flux sanguin entre l'oreillette gauche du cœur et le ventricule. Lorsque les changements structurels affectent l'atrium ou la valve, il peut ne pas fermer le sang entièrement causant pour fuir en arrière, une condition connue sous le nom de régurgitation mitrale fonctionnelle auriculaire (AFMR). Commun chez les patients fragiles ou âgés, l'AFMR conduit souvent à une insuffisance cardiaque et la chirurgie standard est généralement trop risquée en raison d'autres problèmes de santé.
La réparation de bord à bord transcathéter (TEER), une chirurgie mini-invasive, est devenue une option de traitement à faible risque pour divers types de régurgitation mitrale. TEER a démontré son efficacité en abaissant le taux de mortalité chez les patients atteints de régurgitation mitrale fonctionnelle ventriculaire (VFMR). Alors que le VFMR et l'AFMR affectent la valve mitrale, leurs causes divergent-canet offrent le même avantage de survie en AFMR?
Dans une étude collaborative à grande échelle, des chercheurs de plusieurs institutions japonaises dirigées par le professeur adjoint Tomohiro Kaneko et le professeur agrégé Nobuyuki Kagiyama, tous deux du Département de biologie et de médecine cardiovasculaires à la Juntendo Graduate School of Medicine, Tokyo-Ovel seul. L'étude a été publiée dans le European Heart Journal et mis à disposition en ligne le 09 juillet 2025. L'étude a été co-écrite par le Dr Masanori Yamamoto (Toyohashi Heart Center) et le professeur Kentaro Hayashida (Keio University School of Medicine), entre autres experts contribuant à la recherche basée sur le registre.
L'étude a inclus un total de 1 081 patients atteints d'AFMR, avec un âge moyen de 80,1 ± 8,2 ans, dont 60,5% étaient des femmes. Parmi eux, 441 patients, sélectionnés dans le registre océan-mitral, ont subi un TEER, tandis que les 640 patients restants, choisis dans le registre Reveal-AFMR, étaient les témoins gérés par médication. L'équipe de recherche a utilisé une technique statistique appelée pondération de chevauchement basée sur les scores de propension pour équilibrer les caractéristiques des deux groupes, permettant une estimation précise des résultats du traitement. L'association entre TEER et les résultats cliniques a été évaluée sur la base de la mortalité et des hospitalisations liées à l'insuffisance cardiaque chez les patients atteints d'AFMR.
Les patients qui ont subi un TEER avaient un risque de 35% de 35% du composite primaire-A composite de la mortalité et de l'hospitalisation toutes les causes en raison de l'insuffisance cardiaque (rapport de risque: 0,65 (0,43–0,99)). Le risque de mortalité toutes causes toutes les causes, qui était le critère d'évaluation secondaire, était également de 42% plus faible (rapport de risque: 0,58 (0,35–0,99)). La prestation de survie est restée évidente au fil du temps. Même après trois ans, l'incidence estimée de décès ou d'hospitalisation était de 44,3% dans le groupe de médicaments, contre seulement 21,0% dans le groupe TEER.
« Les patients âgés atteints de l'AFMR tombent souvent dans une zone gris thérapeutique trop à risque pour la chirurgie, mais mal servi par une thérapie médicale seule ». dit le premier auteur, le Dr Kaneko. « TEER peut aider à combler cette lacune en fournissant une option réalisable et soutenue des preuves qui est associée à de meilleurs résultats dans cette population vulnérable. »
Les résultats ont également été déterminés par le degré de régurgitation mitrale résiduelle après TEER (AFMR résiduel). Parmi les patients chez qui AFMR résiduel était léger ou moins, le risque de décès ou d'hospitalisation était plus de 50% inférieur à celle du groupe de médicaments. Cependant, dans les cas de l'AFMR résiduel modéré ou supérieur, les résultats n'étaient ni meilleurs ni pires que ceux qui ont reçu une thérapie médicale seule. Cela suggère que le degré de succès après la chirurgie est un déterminant clé de l'avantage de TEER.
Le succès de TEER était notamment élevé dans la cohorte japonaise de l'étude, avec plus de 78% de l'AFMR résiduel légèrement ou moins résiduel au moment de la sortie. Seulement 2,9% ont connu certaines complications. De plus, des facteurs tels que l'âge, le sexe et le volume auriculaire gauche n'ont pas affecté de manière significative l'association entre TEER et les résultats favorables. Cependant, en cas d'élargissement auriculaire extrême gauche (> 100 ml / m²), cette association semblait être atténuée ou peut-être absente.
« Il s'agissait d'une étude d'observation, pas d'un essai randomisé, donc une confusion non mesurée ne peut pas être exclue » Notes Dr Kaneko. « Néanmoins, nous avons utilisé plusieurs méthodes statistiques pour valider nos résultats, et la cohérence entre les analyses renforce notre confiance dans les conclusions. »
Avec la population âgée en croissance du Japon, la régurgitation mitrale pourrait devenir plus répandue. Cette étude offre des preuves convaincantes que TEER, lorsqu'il est effectué avec succès, peut représenter une option de traitement prometteuse et à faible risque pour les patients atteints d'AFMR qui ont des alternatives limitées.
« Dans un monde vieillissant où la fragilité limite les choix chirurgicaux, Teer fournit un pont bien nécessaire entre le risque et la récompense », « Le Dr Kagiyama a conclu. « Nos résultats soutiennent son utilisation comme une solution réelle et prometteuse pour cette démographie. »
Les auteurs expriment leur sincère appréciation aux enquêteurs et aux institutions qui ont participé aux registres de l'océan-mitrral et de la révélation de l'AFMR. Cette recherche n'aurait pas été possible sans leurs efforts dédiés dans la collecte de données, les soins aux patients et le suivi à long terme.
