Le diagnostic de maladie pulmonaire obstructive chronique, ou MPOC, est améliorée en incorporant l'imagerie pulmonaire CT et les symptômes respiratoires. Cette approche fraîche et multidimensionnelle identifie mieux les patients qui sont à risque de mauvais résultats respiratoires, tout en excluant ceux qui ont une obstruction du débit d'air sans symptômes respiratoires ni maladie pulmonaire structurelle, Surya Bhatt, MD et collègues rendent compte de la Journal de l'American Medical Association.
Ce nouveau schéma diagnostique de la MPOC, qui comprend l'imagerie thoracique, les symptômes respiratoires et la spirométrie, a identifié des personnes supplémentaires à risque de mauvais résultats respiratoires. «
Surya Bhatt, MD, professeur, Département de médecine, Université de l'Alabama à Birmingham Marnix E. Heersink School of Medicine et directeur, Centre for Lung Analytics and Imaging Research
Le schéma comprend une obstruction du débit d'air sur la spirométrie comme critère majeur et critères mineurs basés sur l'imagerie thoracique et les symptômes respiratoires. L'imagerie comprend des signes visuels d'emphysème et d'épaississement de la paroi des voies respiratoires sur la tomodensitométrie, et les critères basés sur les symptômes considèrent la difficulté à respirer, la qualité de vie réduite et la présence d'une bronchite chronique. Dans le nouveau cadre, un patient doit avoir une obstruction du flux d'air et au moins un critère mineur ou, en l'absence d'obstruction du flux d'air ou si les tests de fonction pulmonaire ne sont pas disponibles, au moins trois des cinq critères mineurs.
Bhatt et ses collègues ont constaté que, parmi 9 416 participants inscrits à une cohorte multicentrique, les personnes nouvellement diagnostiquées avec la MPOC par le schéma avaient une plus grande causation de la mortalité spécifique à toutes causes de causes et des personnes classées, car les personnes classées comme n'ayant pas de CDAC en fonction de la nouvelle classification. Ce nouveau schéma diagnostique comprenait des personnes supplémentaires avec une morbidité respiratoire élevée et en a exclu certaines avec obstruction du débit d'air qui n'avait aucun symptôme ni preuve de maladie pulmonaire structurelle.
Avant cette étude, les cliniciens avaient de plus en plus reconnu que les tests de la fonction pulmonaire ne saisissent pas tous les aspects de la MPOC de la maladie hétérogène complexe, une cause de handicap et de mort. On estime que quelque 392 millions de personnes et 16 millions aux États-Unis ont une MPOC.
« Ce nouveau schéma de diagnostic changera probablement la façon dont nous diagnostiquons la MPOC et permettra son diagnostic, même en l'absence d'obstruction manifeste du débit d'air sur la spirométrie », a déclaré Bhatt. « La question de savoir si le traitement des individus nouvellement diagnostiqués entraînera une amélioration des résultats reste à tester, mais les praticiens ont déjà utilisé l'imagerie et les symptômes pour diagnostiquer la MPOC. Ce nouveau schéma définit certains paramètres pour l'opérationnaliser. »
Dans un éditorial de JAMA, Francesca Polverino, MD, Ph.D., a qualifié l'étude une étape importante du diagnostic de la MPOC. « La classification de la MPOC est restée trop dépendante de la limitation du flux d'air comme principal critère de diagnostic », a écrit Polverino. « Ce qui distingue vraiment cette reclassification, c'est son affirmation révolutionnaire que l'obstruction du débit d'air n'est plus une exigence pour un diagnostic de MPOC. »
Dans le système proposé par Bhatt et ses collègues, l'obstruction du flux d'air reste le critère majeur pour la MPOC. « Cependant, ce qui rend ce modèle beaucoup plus inclusif et reflète la diversité de la MPOC clinique, ce sont les critères mineurs, qui sont divisés entre des facteurs d'imagerie et basés sur les symptômes », a déclaré Polverino, professeur au Baylor College of Medicine, Houston, Texas.
Bhatt est l'auteur correspondant de l'étude, « une nouvelle approche diagnostique multidimensionnelle pour les maladies pulmonaires obstructives chroniques », et Edwin K. Silverman, MD, Ph.D., Brigham and Women's Hospital, Boston, Massachusetts et James D. Crapo, MD, National Jewish Health, Denver, Colorado, sont des auteurs co-séniors. Les autres auteurs de l'UAB incluent Mark Dransfield et Sandeep Bodduluri, Division du ministère de la médecine de l'UAB de la Division pulmonaire, allergique et médecine des soins intensifs; et Arie Nakhmani, UAB School of Engineering Department of Electrical and Computer Engineering.
L'étude comprend 52 auteurs de 24 universités et institutions aux États-Unis et au Canada.
À UAB, Bhatt travaille dans le Division de la médecine pulmonaire, allergique et en soins intensifs.
