L'hépatite C, un virus d'origine sanguine qui endommage le foie, peut provoquer une cirrhose, un cancer du foie, une insuffisance hépatique et une mort s'il n'est pas traité. Malgré la disponibilité de traitements très efficaces, la prévalence de l'infection à l'hépatite C reste élevée, en particulier chez les femmes en âge de procréer, qui représentent plus d'un cinquième des infections chroniques à l'hépatite C dans le monde. Au sein de ce groupe, les nouvelles mères sont particulièrement vulnérables car le traitement a traditionnellement nécessité des rendez-vous de suivi ambulatoire pendant la période post-partum difficile.
Maintenant, une nouvelle étude sur un programme clinique innovant développé par des chercheurs de la Washington University School of Medicine de Saint-Louis suggère que donner aux mères post-partum atteints d'hépatite C la possibilité de commencer un traitement antiviral alors qu'ils sont encore à l'hôpital après avoir accouché et en apportant un traitement avant la libération, augmente considérablement leurs chances de terminer la thérapie et le traitement du chevet. Les auteurs ont constaté que les nouvelles mères qui ont vu un spécialiste des maladies infectieuses et avaient reçu des médicaments pour l'hépatite C pendant leur séjour à l'hôpital étaient deux fois plus susceptibles d'être guéries par rapport aux mères qui ont obtenu un renvoi vers un rendez-vous de suivi ambulatoire.
Les résultats apparaissent le 11 septembre Obstétrique et gynécologie ouverte.
Nous voyions trop de patients tomber dans les mailles du filet simplement en raison de divisions traditionnelles entre ce qui a été traité en hospitalisation – travail et accouchement – contre ambulatoire – l'hépatite C. Nous nous sommes associés entre les départements pour nous assurer que lorsque les patients enceintes viennent à l'hôpital juif de Barnes pour accoucher de leurs bébés, ils ont l'option pour obtenir également des soins pour une maladie qui, si elle n'est pas traitée, peut conduire à un cancer. «
Laura Marks, MD, PhD, auteur principal de l'étude et professeur adjoint dans la division des maladies infectieuses dans le département de médecine de John T. Milliken
Brisant le cycle
Les patients reçoivent souvent un diagnostic d'hépatite C dans le cadre des dépistages de routine pendant la grossesse, mais le traitement a toujours été reporté à la période post-partum. Cependant, une fois que les femmes accouchent, elles ne reviennent pas toujours pour les soins de suivi pour commencer le médicament.
Pour rompre le cycle, Marks, en collaboration avec Jeannie Kelly, MD, professeur agrégé au Département d'obstétrique et de gynécologie et directeur de la division de médecine maternelle et ultrasonde, a mis en œuvre une approche de «médicaments aux lits»: au lieu de référencer les patients atteints d'hépatite C pour les soins ambulatoires qui devraient se rendre à la décharge, l'obstétrique et l'équipe de soins materne spécialiste pour lancer un traitement avant la libération du patient.
Pour évaluer l'efficacité de cette approche collaborative, les marques et le premier auteur Madeline McCrary, MD, professeur adjoint à la division des maladies infectieuses, ont examiné les dossiers médicaux de 149 mères qui ont livré des bébés à l'hôpital juif de Barnes entre janvier 2020 et septembre 2023 Accoucher ou obtenir une référence pour un rendez-vous dans une clinique de maladie infectieuse ambulatoire ou une clinique d'hépatologie après leur sortie.
Dans l'ensemble, les deux tiers des patients qui ont commencé le traitement à l'hôpital ont réussi à terminer le traitement complet – 2-3 mois de médicaments antiviraux – par rapport à environ un tiers du groupe de référence ambulatoire. Les chercheurs ont constaté que plus de la moitié des mères post-partum dans le groupe de référence externe ne présentaient pas le rendez-vous de suivi. Les chercheurs ont mesuré la réussite du traitement avec un test de laboratoire confirmant que le patient n'était plus positif pour l'hépatite C ou avec le rapport d'un patient qu'il avait suivi le cours complet des médicaments antiviraux.
« La guérison de l'hépatite C chez ces mères a un énorme effet d'entraînement – il protège leur santé, leurs familles et leurs futures grossesses », a déclaré Kelly. « C'est pourquoi nous nous sommes associés à nos collègues des maladies infectieuses pour repenser comment nous pourrions combler les lacunes dans le traitement. Cette nouvelle étude montre que le simple fait de mettre le médicament au chevet du patient juste après l'accouchement réduit considérablement le nombre de patients perdus en cours de route. »
La division des maladies infectieuses de Washu Medicine et la division de la médecine-fœtale maternelle se sont également associées pour intégrer les soins infectieux des maladies dans les cliniques d'obstétrique, notamment la mise en œuvre de nouvelles directives approuvant la prise de décision partagée autour du traitement de l'hépatite C pendant la grossesse.
Exportation du programme «Médeaux vers les lits»
Marks, Kelly and colleagues are working to train doctors at WashU Medicine to deploy this interdepartmental « Meds to Beds » program, not only for postpartum mothers but for all patients with untreated hepatitis C. Since 2023, WashU Medicine doctors led by Marks have built up a hepatitis C virus care navigation and treatment program at Barnes-Jewish that incorporates the « Meds to Beds » model and arranges for expedited Suivi post-traitement dans les communautés locales pour s'assurer que les patients sont guéris. Le programme a livré des médicaments au chevet pour plus de 200 patients, ce qui représente une avance importante dans les soins de l'hépatite C.
Au-delà de Washu Medicine et Barnes-Jewish, Marks pointe vers l'exportabilité future de la nouvelle approche, qui pourrait également être appliquée à d'autres maladies infectieuses.
« Nous ne pouvons pas avoir peur d'essayer un nouveau modèle de soins quand ce que nous sommes à gagner est une meilleure santé pour toute la communauté », a déclaré Marks. « Nous enseignons à nos stagiaires à traiter ce qui se trouve devant eux, en particulier les maladies transmissibles. Au fur et à mesure qu'ils terminent le programme ici, nous les voyons être recrutés pour apporter ce modèle réussi ailleurs. C'est un processus progressif, mais sur la base du succès que nous constatons déjà, cet élan continuera de construire au fil du temps. »
McCrary LM, Leydh Z, Curtis MR, Elrod-Gallegos J, Kojima P, Karpman L, Cain J, Vora K, Bongu J, Habrock-Bach T, Durkin MJ, Trammel C, Kelly JC, Marks L. Association entre le traitement de la post-partum contre l'entraînement contre le périphérique existant. Obstétrique et gynécologie ouverte. 11 septembre 2025.
Ce travail a été soutenu par le Washington University Institute of Clinical and Translational Sciences Grant UL1TR002345 du National Center for Advancing Translational Sciences (NCATS) des National Institutes of Health (NIH). Le contenu est uniquement la responsabilité des auteurs et ne représente pas nécessairement la vision officielle du NIH.
Le Dr Kelly reçoit un financement de NIDA (5R21DA057493-02, 1R61DA062321-01); NICHD (1R01HD113199-01). Les bailleurs de fonds n'ont eu aucun rôle dans la conception et la conduite de l'étude; collecte, gestion, analyse et interprétation des données; préparation, révision ou approbation du manuscrit; et la décision de soumettre le manuscrit pour publication.
Drs. McCrary et Marks rapportent le financement du programme Frontlines of Communities in the United States (Focus) de Gilead. Focus Funding soutient le dépistage et le lien du VIH, du VHC et du VHB avec le premier rendez-vous médical après le diagnostic; Le financement de la mise au point ne soutient aucune activité au-delà du premier rendez-vous médical et est agnostique sur la façon dont les partenaires de mise au point gèrent les soins et le traitement ultérieurs des patients.
