Une nouvelle déclaration scientifique de l'ACC montre que le contrôle du cholestérol ne suffit pas à lui seul; Le ciblage de l'inflammation avec un style de vie et des thérapies éprouvées peut réduire le risque cardiovasculaire caché et sauver des vies.
Inflammation et maladies cardiovasculaires: 2025 ACC Énoncé scientifique: un rapport de l'American College of Cardiology. Crédit d'image: Jarun Otakrai / Shutterstock
Dans une récente déclaration scientifique publiée dans le Journal de l'American College of Cardiologyun groupe d'auteurs a synthétisé des preuves de l'inflammation dans les maladies cardiovasculaires, a défini l'utilisation de la protéine C-réactive à haute sensibilité (hscrp), et a décrit des stratégies anti-inflammatoires pratiques pour la prévention.
Sommaire
Arrière-plan
Pourquoi certaines personnes ont-elles encore des crises cardiaques après des examens de cholestérol parfaits? Un nombre croissant de preuves suggèrent que l'inflammation chronique de bas grade joue un rôle important dans la conduite de l'athérosclérose, la rupture de la plaque, l'infarctus du myocarde (MI), et de mauvais résultats, même en lipoprotéine à basse densité (LDL)) Les taux de cholestérol sont contrôlés. hscrp Capture ce «risque inflammatoire résiduel», identifiant les personnes qui bénéficient de statines et de thérapie anti-inflammatoire ciblée.
Les modèles de style de vie, les expositions environnementales et les conditions coexistantes modulent toutes le ton inflammatoire tout au long de la durée de vie. Même si la pratique clinique adopte l'évaluation des risques basée sur la biologie, les incertitudes persistent concernant les panneaux de biomarqueurs, les marqueurs d'imagerie et les thérapies optimales dans divers contextes, justifiant des recherches supplémentaires pour combler ces lacunes.
Pourquoi l'inflammation est importante dans le cœur
L'inflammation orchestre toute la progression de l'athérosclérose, du dysfonctionnement endothélial et l'entrée de globules blancs dans la paroi artérielle à la formation des cellules en mousse, la progression, la rupture et la thrombose des plaques de mousse.
Les cytokines et les chimiokines amplifient ces étapes, tandis que l'altération de la clairance des cellules mourantes (efférocytose) subit une blessure en fusion. Ce «risque inflammatoire résiduel» persiste même lorsque LDL Le cholestérol est sur la cible, c'est pourquoi les patients avec d'excellents lipides peuvent encore avoir des crises cardiaques si l'inflammation reste sans contrôle. hscrpun biomarqueur sanguin stable et largement disponible, capture cette biologie d'une manière facilement applicable à la clinique.
HSCRP appartient à côté du cholestérol, régulièrement
À travers les cohortes et les essais, hscrp prédit des événements cardiovasculaires, rivalisant ou dépassant LDL cholestérol. Les points de coupe <1, 1–3 et> 3 mg / L indiquent respectivement un risque faible, moyen et élevé, avec d'autres facteurs. Étant donné que les concentrations supérieures à 10 mg / L peuvent refléter les maladies intercurrentes, répétez le test en deux à trois semaines et utilisez la valeur inférieure. Après les statines, hscrp > 2 mg / L signaux risque résiduel même avec LDL <70 mg / dl. La déclaration approuve l'universel hscrp Dépistage chez les patients cliniquement stables pour la prévention primaire et secondaire, aux côtés de LDL-C et LP (A).
Prévention primaire: trouvez les «facteurs de risque modifiables standard (smiftans) mais enflammés»
Chez des adultes apparemment en bonne santé, hscrp prédire MI et un coup indépendant des risques traditionnels. Certains sans Schtroumpfs, comme le fait de fumer, de diabète, d'hypertension ou élevé LDL le cholestérol, montre toujours hscrp et risque.
Première ligne de style de vie: améliorer la qualité de l'alimentation, hiérarchiser les fruits, les légumineuses et les céréales, utiliser de l'huile d'olive, limiter les glucides raffinés et les viandes transformées, s'engager dans 150 minutes par semaine d'activité modérée (ou 75 minutes d'activité vigoureuse), de cesser de fumer et de perdre du poids. Si hscrp persiste, considérez les statines malgré LDL; Les preuves de l'essai Jupiter soutiennent cette approche. Des essais anti-inflammatoires de prévention primaire restent nécessaires.
Prévention secondaire: ajouter une anti-inflammation ciblée à la thérapie par les lignes directrices
Dans une maladie athérosclérotique établie, hscrp marque le risque résiduel malgré les soins. L'inhibition de l'interleukine-1 bêta (IL-1β) a réduit les événements récurrents sans modifier LDL cholestérol; Cependant, il n'est pas approuvé pour l'utilisation cardiovasculaire.
Pratiquement, colchicine à faible dose 0,5 mg, maintenant FDA-Parmé pour la réduction Ascvd Événements, réduit les événements d'environ 25% dans les essais. Commencez uniquement chez les patients cliniquement stables, pas pendant l'infarctus du myocarde d'élévation ST (Tige).
Évitez d'utiliser chez les patients souffrant de troubles hépatiques ou rénaux; Utilisation de la pause avec le cytochrome P450 3A4 (CYP3A4) ou la glycoprotéine P (P-gp) inhibiteurs. Si hscrp > 2 mg / L sur les statines, intensifiez la thérapie indépendamment de LDL. Les inhibiteurs de l'IL-6 sont testés dans une maladie rénale chronique (CKD), insuffisance cardiaque avec fraction d'éjection préservée (Hfpef), la dialyse et les syndromes coronaires aigus (ACS).
Leviers de style de vie et de comportement: modèles alimentaires, oméga-3, mouvement et tabac
Modes alimentaires avec des profils anti-inflammatoires, des approches méditerranéennes et alimentaires pour arrêter l'hypertension (TIRET), une inflammation systémique inférieure et réduire les événements. Une prescription simple et mémorable: mettant l'accent sur les plantes (fruits, légumes, légumineuses, grains entiers, noix), hiérarchisez l'huile d'olive extra-vierEPA) et l'acide docosahexaénoïque (DHA)), et minimiser les glucides raffinés, les viandes rouges / transformées et les boissons sucrées.
En circulation plus élevée EPA et DHA sont associés à une mortalité cardiovasculaire et toutes causes plus faibles, potentiellement via des médiateurs pro-résolvants spécialisés (SPMS) qui mettent activement fin à l'inflammation et favorisent l'élimination des débris inflammatoires. L'exercice régulier abaisse hscrp Grâce à plusieurs mécanismes (changements de cytokines adipeux et squelettiques, avantages endothéliaux, améliorations métaboliques) et est associé à moins d'événements. Le tabagisme s'enflamme puissamment; L'arrêt des restaurations de la biologie pro-résolution et réduit les risques.
Biomarqueurs d'imagerie: prometteur, pas encore pour les soins de routine
Les techniques d'imagerie non invasive, telles que la tomodensitométrie, l'imagerie par résonance magnétique, l'échographie et la tomographie par émission de positron, peuvent visualiser des plaques enflammées ou une graisse périvasculaire enflammée.
L'indice d'atténuation des graisses périvasculaires (Fai) prédit des événements cardiovasculaires indépendamment du calcium de l'artère coronaire (Cac) score. Pourtant, la déclaration conseille l'utilisation de routine de ces biomarqueurs d'imagerie dans la pratique quotidienne jusqu'à ce que des données de données cliniques et des cadres d'intégration soient établies. La notation du calcium reste excellente pour détecter l'athérosclérose subclinique et décider qui traiter; hscrp Aide à décider quels compléments utiliser.
Inflammation au-delà des artères: hf et péricardite
Insuffisance cardiaque (HF) implique une «parainflammation» chronique innée innée. Élevé hscrp et IL-6 prédisent des résultats plus élevés, en particulier dans Hfpef. La plupart des essais anti-cytokines ont été neutres, bien que des signaux restent. L'immunosuppression a amélioré le remodelage de la cardiomyopathie inflammatoire; oméga-3 acides gras polyinsaturés ≈1 g / jour EPA + DHA Mortalité / hospitalisation réduite à la New York Heart Association (Nyha) Ii – iv HF; L'inhibition de l'IL-1β a abaissé aprèsMI HF admissions.
Les essais IL-6 en cours ciblent élevé hscrp Hfpef. Péricardite récurrente: anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) plus trois mois de récidive de la colchicine. Avec les rechutes, le blocage IL-1, comme Anakinra ou Rilonacept, réduit les épisodes après l'exclusion de la tuberculose.
L'inflammation n'est pas un spectateur dans les maladies cardiovasculaires; Il s'agit d'un moteur de risque modifiable avant et après les événements. Mesure hscrp Chez les patients stables, fournit des informations pratiques et pronostiques comparables aux facteurs traditionnels, révélant qui nécessite plus qu'une simple hypo lipides.
Les cliniciens devraient associer des conseils sur le mode de vie avec des statines lorsque hscrp est constamment élevé et envisage de colchicine à faible dose, maintenant FDA-Approvance, pour une athérosclérose stable sous des contrôles de sécurité appropriés.
Alors que les essais d'inhibition de l'IL-6 et d'autres approches ciblées donnent des résultats, les stratégies personnalisées deviendront plus nettes. Agir maintenant sur une inflammation mesurable peut empêcher les hospitalisations, prolonger des années saines et aider les familles à planifier en toute confiance.
