L’ajout d’un traitement local de consolidation (LCT) après un traitement d’induction par nivolumab plus ipilimumab n’a pas amélioré la survie globale ni la survie sans progression chez les patients atteints d’un cancer du poumon non à petites cellules (CPNPC) métastatique, y compris ceux atteints d’une maladie oligométastatique, selon les résultats présentés à la Conférence mondiale 2026 sur le cancer du poumon (WCLC) de l’Association internationale pour l’étude du cancer du poumon (IASLC).
La thérapie locale de consolidation a amélioré les résultats chez certains patients atteints d’un CPNPC oligométastatique traité par chimiothérapie, mais son rôle chez les patients recevant des inhibiteurs de point de contrôle immunitaire est resté incertain. L’essai de phase III LONESTAR a testé si la réduction de la charge tumorale résiduelle par radiothérapie ou chirurgie après une double immunothérapie pouvait améliorer le contrôle systémique de la maladie.
Dans cet essai randomisé, l’ajout d’un traitement local de consolidation après le blocage d’induction à double point de contrôle était réalisable, mais il n’a pas amélioré la survie globale ni la survie sans progression dans la population globale ou parmi les patients atteints d’une maladie oligométastatique.«
Mehmet Altan, MD, MD Anderson Cancer Center, Houston, Texas
LONESTAR était un essai de phase III ouvert, monocentrique et randomisé chez des patients naïfs d’immunothérapie atteints d’un CPNPC métastatique. Après 12 semaines d’induction par nivolumab plus ipilimumab, les patients sans progression ni toxicité limitant la dose ont été randomisés pour continuer nivolumab/ipilimumab seul ou recevoir du LCT suivi de nivolumab/ipilimumab. La LCT consistait en une radiothérapie sur au moins un site pathologique, avec une intervention chirurgicale lorsque cela était possible.
À la date limite des données du 15 juin 2026, 166 patients ont été randomisés : 83 dans le groupe nivolumab/ipilimumab seul et 83 dans le groupe LCT suivi de nivolumab/ipilimumab. Soixante-dix-sept patients présentaient une maladie oligométastatique au moment de la randomisation, et 16 patients du bras LCT ont subi une intervention chirurgicale, 71 patients du bras LCT ont reçu une radiothérapie sur au moins un site pathologique.
Dans la population randomisée globale, la survie globale médiane était de 52,8 mois avec nivolumab/ipilimumab seul, contre 43,2 mois avec LCT plus nivolumab/ipilimumab (HR 1,14 ; IC à 95 % : 0,75-1,74 ; P = 0,54). La survie médiane sans progression était de 24,3 mois contre 31,3 mois, respectivement (HR 0,79 ; IC à 95 %, 0,54-1,15 ; P = 0,22).
Parmi les patients atteints d’une maladie oligométastatique, la survie globale médiane était de 75,8 mois avec nivolumab/ipilimumab seul contre 42 mois avec LCT plus nivolumab/ipilimumab. La survie médiane sans progression était respectivement de 44,0 mois contre 35,7 mois.
La LCT n’a pas augmenté l’incidence globale des événements indésirables de grade 3 ou plus, bien que les pneumopathies aient été numériquement plus fréquentes dans le bras LCT, survenant chez 9,5 % des patients contre 4,9 % sous nivolumab/ipilimumab seul. Les enquêteurs ont également observé un nombre absolu de lymphocytes nettement inférieur lors de la reprise du traitement systémique dans le bras LCT.
Les enquêteurs ont conclu que l’ajout de LCT après le blocage du double point de contrôle d’induction était réalisable mais n’améliorait pas la survie globale ou sans progression dans une population de CPNPC métastatique non sélectionnée, y compris les patients atteints d’une maladie oligométastatique.
