Les données présentées au congrès EULAR 2021 montrent que les femmes atteintes de polyarthrite rhumatoïde (PR) courent un risque accru d’issues défavorables de la grossesse, en particulier les naissances prématurées et les bébés petits pour l’âge gestationnel. Pour la première fois, il a également été démontré que les partenaires des hommes atteints d’arthrite inflammatoire ont un taux de naissances vivantes plus faible et sont plus susceptibles de faire une fausse couche. Cependant, le lien entre l’activité de la maladie, le type et le moment du traitement antirhumatismal et le risque de ces résultats reste incertain.
Karin Hellgren et ses collègues ont examiné les résultats de la grossesse en relation avec l’activité de la maladie et les stratégies de traitement antirhumatismales chez les femmes atteintes de PR. Cette étude de cohorte appariée de Suède et du Danemark a exploré les associations entre la PR maternelle et l’accouchement prématuré (APT), ou l’accouchement de bébés petits pour l’âge gestationnel (SGA) en relation avec l’activité de la maladie de la mère et l’utilisation d’un traitement antirhumatismal avant et pendant la grossesse. À l’aide des registres médicaux nationaux des naissances et des registres de rhumatologie, les auteurs ont examiné 1 739 grossesses chez les femmes atteintes de PR et 17 390 grossesses témoins dans la population générale.
Dans l’ensemble, les femmes atteintes de PR avaient une probabilité accrue d’avoir des bébés prématurés et de petite taille. L’activité élevée de la maladie maternelle pendant la grossesse a renforcé les associations avec la TBP et l’AGS. La stratification des résultats par type de traitement antirhumatismal n’a pas sensiblement modifié les résultats ; cependant, une thérapie combinée avec des produits biologiques avec des stéroïdes oraux et/ou des csDMARD au cours des 9 mois précédant la grossesse était associée à un risque accru de TBP et de PSG. Pendant la grossesse, l’activité de la maladie semble être le facteur de risque le plus important de TBP et de PAG chez les femmes atteintes de PR. Les résultats soulignent l’importance de la surveillance de la PR pendant la grossesse, en particulier chez les femmes recevant un traitement intensif ou celles présentant une activité résiduelle de la maladie.
Mais ce n’est pas seulement la maladie sous-jacente de la mère qui peut avoir un impact sur l’issue de la grossesse.
L’âge paternel plus avancé, l’intégrité de l’ADN du sperme et certains défauts génétiques ont été associés à de pires résultats de grossesse, mais les partenaires enceintes des hommes atteints d’arthrite inflammatoire sont très rares. Dans un autre résumé présenté à EULAR 2021, Luis Fernando Perez-Garcia et ses collègues ont réalisé une étude rétrospective transversale multicentrique dans 8 hôpitaux néerlandais pour examiner cette question.
Au total, 628 hommes atteints de PR, d’arthrite juvénile idiopathique et de spondylarthrite de plus de 40 ans et ayant complété leur famille ont été invités à participer à un questionnaire numérique comprenant des questions liées à la grossesse, démographiques et cliniques.
Les grossesses ont été classées en deux groupes : survenant avant ou après le diagnostic de l’arthrite inflammatoire du père.408 hommes ont signalé 897 grossesses uniques qui ont donné lieu à 794 naissances vivantes. Les grossesses conçues après le diagnostic de l’arthrite inflammatoire du père avaient un âge paternel et maternel moyen plus élevé à la conception, et un taux plus faible de grossesses spontanées. Les grossesses conçues après avoir reçu le diagnostic d’arthrite inflammatoire présentaient un taux de naissances vivantes plus faible (86,36 % et 89,22 %) et un taux de fausses couches significativement plus élevé (12,27 % contre 7,53 %). Il n’y avait aucune différence statistiquement significative entre les deux groupes pour le taux d’avortements, de naissances prématurées et de complications de la grossesse.
Il s’agit de la plus grande étude décrivant les caractéristiques et les issues de grossesse des partenaires d’hommes diagnostiqués avec une arthrite inflammatoire, et la première à démontrer que la maladie paternelle est associée à un risque plus élevé de fausse couche. Des études prospectives sont nécessaires pour corroborer ces résultats.
La source:
Alliance européenne des associations de rhumatologie
