Les tempêtes de cytokines créées par COVID-19 causent des destructions et des décès majeurs d'organes et, pour la première fois aux États-Unis, lorsque les patients commencent à montrer des signes de troubles, les médecins remplacent le filtre habituel d'une dialyse rénale par un filtre connu pour piéger ces minuscules protéines, dans le but d'éviter la dévastation.
« Les cytokines sont censées détruire le virus, mais il y a un niveau si élevé de cytokines qu'elles détruisent en fait des organes », explique le Dr Azeem Mohammed, néphrologue au Medical College of Georgia et au Augusta University Health System, à propos des messagers chimiques qui aider à réguler la réponse immunitaire.
Mohammed et son collègue le Dr Sandeep Padala, également néphrologue au MCG et au système de santé de l'UA, travaillaient déjà avec des patients atteints de COVID-19 qui, comme de nombreux patients gravement malades, avaient besoin d'une dialyse parce que leurs reins étaient défaillants.
Ces experts se sont demandé si la dialyse pouvait également être utilisée beaucoup plus tôt dans l'évolution de la maladie pour nettoyer le sang des cytokines excessives et destructrices et arrêter les dommages aux reins et aux autres organes.
Ils ont contacté Baxter International Inc., une société de produits médicaux basée à Deerfield, en Illinois, qui fournit les appareils d'hémodialyse utilisés dans les unités de soins intensifs de AU Health System, pour leur demander s'ils avaient un filtre qui pourrait piéger les cytokines.
Ils ont appris que l'ensemble de filtres Oxiris, utilisé pendant plus d'une décennie en Europe et en Asie, fonctionne comme une éponge pour capturer et absorber les cytokines ainsi que les toxines libérées par des bactéries appelées endotoxines qui induisent également des cytokines, ainsi que les toxines généralement filtrées par les reins appelés toxines urémiques.
Comme les filtres de dialyse rénale standard, ils filtrent également l'excès de liquide et contiennent l'héparine plus mince du sang, ce qui peut réduire les caillots, une autre préoccupation de cette nouvelle infection virale, dans laquelle des accidents vasculaires cérébraux sont également signalés même chez les jeunes.
Baxter a rapidement réagi en recherchant et en obtenant une autorisation d'utilisation d'urgence auprès de la Food and Drug Administration pour l'utilisation du filtre aux États-Unis pour COVID-19. Son utilisation en Europe et en Asie comprend le traitement de la septicémie, une autre infection écrasante et typiquement bactérienne qui produit également une tempête de cytokines.
À partir de la semaine dernière au système de santé de l'UA, lorsque les patients montrent des signes de problèmes respiratoires importants et se dirigent vers des soins intensifs, Mohammed et Padala utilisent ce filtre à sang pendant 72 heures, la limite extérieure de la durée de vie d'un filtre.
Ils évaluent les niveaux de cytokines avant la nouvelle thérapie, puis à 24 et 48 heures pour examiner les tendances et évaluer les résultats cliniques des patients. Les néphrologues s'attendent à voir les niveaux de cytokines chuter et l'état clinique s'améliorer.
Bien qu'ils ne mènent pas encore d'essai clinique, ils collectent ce type de données sur les patients ainsi que des données comparatives sur des patients similaires, qui ont été traités avant la disponibilité du filtre, et ont commencé des étapes pour permettre un essai clinique traditionnel pour leur traitement du nouveau virus.
Si nous pouvons intervenir tôt dans le processus de la maladie, notre hypothèse est que les patients ne le feront pas si mal, ils n'auront pas autant de dysfonctionnements d'organes, ils auront probablement moins de coagulation, moins de SDRA, moins d'insuffisance rénale. «
Dr Azeem Mohammed, néphrologue, Medical College of Georgia et Augusta University Health System
Le SDRA, ou syndrome de détresse respiratoire chez l'adulte, est une des principales causes de décès par COVID-19, dans laquelle les cytokines ainsi que le virus attaquent les poumons, et un indicateur clair que d'autres problèmes sont à venir.
« Nous pensons qu'avec cette nouvelle approche, vous n'attendez pas que toutes ces catastrophes se produisent », a déclaré Padala. « Si nous pouvons réduire la tempête des cytokines, nous évitons toutes ces choses », ce qui devrait signifier une évolution plus courte, moins traumatisante et mortelle de la maladie, ajoute-t-il.
Mohammed et Padala sont également optimistes quant à la sécurité de la procédure, qui nécessite la mise en place temporaire guidée par ultrasons d'un cathéter dans une veine jugulaire interne.
La veine jugulaire est maintenant également le site de placement préféré pour la dialyse rénale, et les risques aigus potentiels sont essentiellement les mêmes que ceux de la dialyse rénale, y compris les saignements, les infections et les poumons effondrés, ou le pneumothorax. Une allergie documentée à l'héparine est la seule contre-indication absolue à l'utilisation de la nouvelle thérapie.
Mohammed dit que la première fois que le filtrage des cytokines pour COVID-19 lui est venu était sous la douche, et lui et Padala sont reconnaissants pour la réactivité rapide de Baxter et du système de santé de l'UA en mettant cette option ensemble pour les patients.
La source:
Collège médical de Géorgie à l'Université Augusta
