L'augmentation de la résistance aux antibiotiques et le manque de nouveaux antibiotiques sont actuellement un problème de santé mondial majeur. La réduction de l'utilisation des antibiotiques semble être l'une des seules solutions pour préserver leur efficacité et limiter l'émergence de résistances.
Des cycles de traitement relativement longs restent cependant standard, bien qu'ils semblent être basés sur la tradition médicale plutôt que sur des preuves scientifiques solides.
Par exemple, dans le cas de la bactériémie, une infection sanguine courante mais potentiellement dangereuse, il est courant de prescrire automatiquement un traitement antibactérien de 14 jours.
Des médecins de l'Université de Genève (UNIGE), des Hôpitaux universitaires de Genève (HUG), de l'Université de Lausanne (UNIL), du Centre Hospitalier Universitaire Vaudois (CHUV) et de l'Hôpital cantonal de Saint-Gall, en Suisse, ont voulu tester, dans une étude multicentrique incluant plus de 500 patients, si un traitement plus court, qui serait donc moins susceptible de sélectionner une résistance, était possible.
Leurs résultats, publiés dans la revue JAMA, montrent qu'une durée de traitement réduite de moitié est tout aussi efficace. De plus, les scientifiques démontrent que l'adaptation du régime antibiotique aux caractéristiques individuelles et aux schémas pathologiques de chaque patient permettrait de réduire encore plus la dose de médicament sans perte de bénéfice thérapeutique.
Ces travaux conduisent à de nouvelles recommandations visant à promouvoir l'utilisation rationnelle des antibiotiques, qui restent nos meilleures armes contre les bactéries responsables de nombreuses maladies.
La bactériémie est une infection du sang qui provient généralement d'infections urinaires ou pulmonaires qui peuvent être causées par plusieurs types de bactéries. Bien que très fréquent chez les personnes âgées, il est toujours sévère et doit être traité efficacement par des antibiotiques.
La plupart des médecins prescrivent régulièrement un antibiotique pendant 14 jours, même si l'état du patient s'améliore rapidement. « Nous ne disposons que d'un catalogue limité d'antibiotiques, dont l'efficacité diminue constamment », explique Angela Huttner, chercheuse aux départements de pathologie et d'immunologie et de médecine de la Faculté de médecine de l'UNIGE et médecin à la division HUG des maladies infectieuses, qui a dirigé ce travail.
« Nous devons donc absolument préserver nos ressources, ce qui implique de les utiliser avec parcimonie. Néanmoins, nous avons dû démontrer qu'un traitement plus court n'empêchait pas le rétablissement des patients ». En effet, depuis les années 1990, le développement de nouveaux antibiotiques est quasiment stoppé en raison du manque d'intérêt de l'industrie pharmaceutique pour ces médicaments non rentables et de la rareté de nouvelles cibles thérapeutiques.
Quatorze jours, sept jours ou moins?
L'équipe de recherche a mis en place une étude randomisée à grande échelle impliquant 504 patients recrutés dans trois hôpitaux suisses entre avril 2017 et mai 2019. « Nous avons divisé notre échantillon au hasard en trois groupes », explique Werner Albrich, médecin spécialiste des maladies infectieuses à l'hôpital de Saint-Gall. .
«Le premier groupe, le groupe témoin, a reçu le traitement antibiotique habituel de 14 jours. Le deuxième groupe a reçu le même antibiotique, mais seulement pendant sept jours. Le troisième groupe a vu sa durée d'antibiotique déterminée individuellement, en fonction du niveau d'inflammation de chaque patient. . «
Vers un traitement personnalisé
« De plus, nos travaux montrent également qu'il est possible de personnaliser le traitement pour chaque patient », ajoute Pierre-Yves Bochud, professeur à la Division des maladies infectieuses du CHUV / UNIL. « Cela nécessite une mesure quotidienne de la CRP – une protéine présente dans le sang qui marque l'inflammation – un test de routine qui est effectué de toute façon en cas de bactériémie. »
Dans cette étude, les scientifiques ont interrompu le traitement chez les patients assignés au troisième groupe dès que leur niveau individuel de CRP avait chuté de 75%, atteignant un minimum de cinq jours d'antibiotiques, avec le même succès que le deux autres groupes.
En outre, ils ont identifié certains facteurs de risque: la vieillesse, en particulier, ainsi que l'agent pathogène impliqué. Escherichia coli est en effet plus facilement éliminée que les autres bactéries, quelle que soit la durée du traitement.
« Le principe du » one size fits all « est de moins en moins vrai en médecine, et la caractérisation des biomarqueurs de l'inflammation pourrait conduire à des traitements vraiment personnalisés, tout en limitant le risque de résistance. Dans un premier temps, nous pouvons déjà recommander de réduire le traitement des infections bactériennes de la circulation sanguine à sept jours « , concluent les auteurs.
La source:
Référence de la revue:
Dach E. V., et al. (2020) Durée du traitement, traitement de 7 jours ou traitement de 14 jours sur le taux d'échec clinique de 30 jours chez les patients atteints de bactériémie à Gram négatif non compliquée. JAMA. doi.org/10.1001/jama.2020.6348.
