Selon une nouvelle étude de la New York Eye and Ear Infirmary of Mount Sinai, les patients atteints d’une forme spécifique de dégénérescence maculaire liée à l’âge (DMLA), l’une des principales causes de cécité aux États-Unis, courent un risque important de maladie cardiovasculaire et d’accident vasculaire cérébral. Cette étude, publiée dans le numéro de juillet de Rétine, est le premier à démontrer un lien entre les troubles
Au cours des trois dernières décennies, les chercheurs ont suggéré une association entre la DMLA et les maladies cardiovasculaires, mais il n’y avait jusqu’à présent aucune donnée concluante à ce sujet. Notre équipe rétinienne a répondu à cette question importante en se concentrant sur deux variétés différentes de DMLA qui peuvent être observées avec l’imagerie rétinienne avancée. Nous avons découvert qu’une seule forme de DMLA, celle avec des dépôts drusénoïdes sous-rétiniens, est étroitement liée aux maladies vasculaires à haut risque, et l’autre forme, connue sous le nom de drusen, ne l’est pas. Si les ophtalmologistes diagnostiquent ou traitent une personne atteinte de la forme spécifique de dépôts drusénoïdes sous-rétiniens de la DMLA, mais qui semble autrement en bonne santé, ce patient peut avoir une maladie cardiaque importante non détectée, ou éventuellement une sténose de l’artère carotide pouvant entraîner un accident vasculaire cérébral. Nous prévoyons qu’à l’avenir, en tant que norme de soins améliorée, ces patients seront pris en compte pour une orientation précoce vers un cardiologue pour une évaluation et éventuellement un traitement. »
R. EEodore SmithMD, PhD, auteur principal, professeur d’ophtalmologie, Icahn School of Medicine à Mont Sinaï
La DMLA est la principale cause de déficience visuelle et de cécité chez les personnes de plus de 65 ans et résulte de lésions de la zone centrale de la rétine appelée macula, qui est responsable de la lecture et de la vision motrice. Une forme majeure de DMLA précoce est appelée drusen, où de petits dépôts jaunes de cholestérol se forment dans une couche sous la rétine. Ils peuvent priver la rétine de sang et d’oxygène, entraînant une perte de vision. La formation de drusen peut être ralentie par une supplémentation appropriée en vitamines.
L’autre forme majeure de DMLA précoce est la présence de dépôts drusénoïdes sous-rétiniens (SDD), moins connus et nécessitant une imagerie rétinienne de haute technologie pour être détectés. Ces dépôts sont également constitués de lipides gras et d’autres matériaux, mais se forment dans une couche différente sous les cellules photosensibles de la rétine, où ils sont également associés à une perte de vision. Actuellement, il n’existe aucun traitement connu pour le SDD.
Les chercheurs de Mount Sinai ont analysé 126 patients atteints de DMLA à l’aide de la tomographie par cohérence optique (OCT), un système d’imagerie avancé qui fournit des analyses transversales à haute résolution de la rétine. Les patients ont également répondu à des questionnaires sur leurs antécédents médicaux, y compris les maladies cardiaques et les accidents vasculaires cérébraux. Parmi les patients de l’étude, 62 avaient un SDD et 64 avaient des drusen ; 51 des 126 patients au total (40%) ont déclaré avoir une maladie cardiovasculaire ou un accident vasculaire cérébral, et la plupart (66%) de ces patients avaient un TDS. En revanche, sur les 75 patients qui n’avaient pas de maladie cardiaque ou d’accident vasculaire cérébral connus, relativement peu (19 %) avaient un TDS. En termes statistiques, les patients atteints de maladies cardiovasculaires ou d’accidents vasculaires cérébraux étaient trois fois plus susceptibles d’avoir un SDD que les patients sans.
Les chercheurs ont suggéré que la maladie cardiaque et vasculaire sous-jacente compromet probablement la circulation sanguine dans l’œil, entraînant les SDD sous la rétine et provoquant finalement une perte de vision et la cécité.
« Nous pensons qu’une mauvaise circulation oculaire qui cause les SDD est une manifestation d’une maladie vasculaire sous-jacente. Cela a des implications importantes pour la santé publique et peut faciliter le dépistage de la population et la détection des maladies avec un impact majeur », explique l’auteur Jagat Narula, MD, PhD, doyen associé des affaires mondiales et professeur de médecine (cardiologie) et de radiologie à la faculté de médecine Icahn du mont Sinaï. « Vus dans une clinique ophtalmologique, ces patients devraient être incités à consulter un cardiologue. En revanche, s’ils sont cliniquement justifiés dans des études prospectives, les SDD pourraient apparaître comme un marqueur de risque de maladie vasculaire sous-jacente chez les patients asymptomatiques en soins primaires ou une clinique de cardiologie. La relation temporelle entre les SDD et les maladies macrovasculaires devra également être établie dans des études prospectives qui sont actuellement en cours.
Les chercheurs ont également prélevé des échantillons de sang de patients et les résultats montrent que des facteurs de risque génétiques peuvent également jouer un rôle dans les cas de SDD en plus des causes vasculaires. Plus précisément, ils ont constaté que le BRAS2 Le gène a agi indépendamment de la maladie vasculaire pour provoquer le SDD chez certains patients.
« Cette étude démontre en outre que la DMLA n’est pas une condition unique ou une maladie isolée, mais est souvent le signe d’un dysfonctionnement systémique qui pourrait bénéficier d’une évaluation médicale ciblée en plus de soins oculaires localisés », déclare Richard B. Rosen, MD, chef de le service Retina pour le système de santé Mount Sinai. « Cela nous aide à faire un pas de plus vers la percée du mystère de cette horrible maladie qui prive tant de patients du plaisir d’une bonne vision au cours de leurs dernières années. »
Cette étude a été financée par Regeneron Pharmaceuticals Investigator-Initiated Study, Research to Prevent Blindness Challenge Grant, Macula Foundation, Bayer-Global Ophthalmology Award et International Council of Ophthalmology-Alcon Fellowship.
