Dans une étude récente publiée dans Rapport hebdomadaire sur la morbidité et la mortalitéles chercheurs ont identifié le poliovirus de type 3 dérivé d’un vaccin (VDPV) chez un nourrisson.
Le vaccin antipoliomyélitique oral (VPO) a été efficace contre la poliomyélite en raison de sa capacité à provoquer des réponses immunitaires intestinales et humorales. Le vaccin Sabin est un poliovirus vivant atténué qui stimule le système immunitaire en se répliquant dans l’intestin, induisant ainsi des réponses immunitaires contre la souche vaccinale.
Les mutations du VPO dues à une réplication prolongée dans les communautés sous-vaccinées et les individus immunodéficients pourraient entraîner des PVDV neurovirulents et génétiquement divergents. Les VPO provoquent également la poliomyélite paralytique associée au vaccin (PPAV). L’identification des poliovirus en circulation dépend de la paralysie flasque aiguë (PFA) et de la surveillance des eaux usées.
Le PVDV associé à l’immunodéficience (PVDVi), l’AFT intégrée et la surveillance environnementale sont essentiels pour parvenir à l’éradication mondiale de la poliomyélite. Le premier cas de PVDVi a été détecté au Royaume-Uni en 1962, et 149 cas de PVDVi ont été signalés dans le monde jusqu’en mai 2020. La plupart des patients atteints de PVDVi développent une paralysie avant d’être diagnostiqués avec un déficit immunitaire et sont principalement identifiés via la surveillance AFP.
Le Centre chinois de contrôle et de prévention des maladies (CCDC) a lancé un programme pilote de surveillance iVDPV en 2021, conformément aux recommandations de l’Organisation mondiale de la santé, pour étendre la surveillance du poliovirus chez les personnes atteintes d’un trouble d’immunodéficience primaire (PID). Cinq hôpitaux pédiatriques ont participé et ont fourni des échantillons de selles de nourrissons nouvellement diagnostiqués avec une MIP ou un trouble d’immunodéficience combiné.
L’étude et les conclusions
Dans la présente étude, les chercheurs ont signalé l’identification d’un nourrisson atteint de PVDV. Un enfant admis à l’hôpital pour enfants de l’université médicale de Chongqing a reçu un nouveau diagnostic de PID en mars 2022. Le CCDC et les autorités compétentes ont enquêté sur ce cas. Le patient était un garçon d’un an de la province du Guizhou.
Initialement, le patient a été hospitalisé à six mois de vie en raison d’une diarrhée persistante, de papules rouges diffuses, de fièvres et d’une lymphadénite. Le sujet a reçu un diagnostic de déficit immunitaire combiné sévère (SCID) dû à des mutations hétérozygotes dans la chaîne zêta de la protéine kinase 70 associée au récepteur des lymphocytes T (ZAP70) gène.
La culture et la biopsie des ganglions lymphatiques ont révélé une infection mycobactérienne disséminée. Le garçon a reçu un vaccin Bacillus Calmette-Guérin (BCG) peu de temps après sa naissance. De plus, le nourrisson a reçu deux doses de vaccin antipoliomyélitique inactivé (VPI) deux et trois mois après la naissance et la première dose de VPO bivalent (VPOb) à l’âge de quatre mois.
Peu de temps après l’administration du VPOb, le nourrisson a eu une lymphadénite axillaire gauche, impliquant finalement les ganglions lymphatiques axillaires, cervicaux et occipitaux droits. Plus tard, le garçon a développé une pneumonie due à une infection par Klebsiella pneumoniae et Pneumocystis yersini. Le patient est décédé d’une insuffisance respiratoire à l’âge de 13 mois.
Des échantillons de selles du nourrisson prélevés en février et mars 2022 ont été testés pour le poliovirus. Quatre isolats ont été identifiés comme étant du poliovirus de type 3. Le séquençage moléculaire a montré que les isolats avaient 15 substitutions de nucléotides communes et différaient de la souche vaccinale Sabin de type 3 de 22 à 24 nucléotides.
conclusion
Les nourrissons atteints de PID sont affectés par divers troubles héréditaires, entraînant un dysfonctionnement immunitaire et des anomalies du développement. En tant que tels, les vaccins vivants sont contre-indiqués dans cette population en raison du risque de maladie. Bien que le dépistage prénatal puisse identifier les PID, le diagnostic/identification nécessite des consultations avec des spécialistes tels que des immunologistes cliniques. Les enfants atteints de MIP peuvent être vaccinés avec le BCG/VPO avant d’être diagnostiqués, ce qui augmente le risque de PVDVi et de tuberculose disséminée.
Dans l’ensemble, le décès du patient a empêché un prélèvement supplémentaire de selles et une caractérisation plus poussée des mutations virales. Notamment, le patient n’a pas développé de paralysie. Le fait qu’un patient PVDVi non paralysé ait été identifié dans l’étude pilote PID met l’accent sur l’élaboration d’un plan d’action pour la surveillance du PVDVi en Chine.
