Une équipe de chercheurs travaillant avec l’étude de cohorte CHILD (CHILD) a développé un nouvel outil de dépistage simple basé sur les symptômes qui détecte le risque d’asthme chez les enfants aussi jeunes que deux ans.
L’efficacité de l’outil ; le CHILDhood Asthma Risk Tool, ou CHART ; est détaillée dans une étude publiée dans le très influent Journal de l’Association médicale américaine (JAMA).
« L’asthme touche près de 330 millions de personnes dans le monde, entraîne de lourds coûts de soins de santé et est la principale cause d’hospitalisation chez les enfants au Canada, en particulier les enfants de moins de cinq ans », commente la co-auteure principale, la Dre Padmaja Subbarao, qui est pneumologue et CRC. Chaire de niveau 1 en asthme pédiatrique et santé pulmonaire au Hospital for Sick Children (SickKids) et directrice de CHILD. Elle est également professeure au Département de pédiatrie de l’Université de Toronto et professeure auxiliaire en pneumologie et médecine à l’Université McMaster.
« Une détection plus précoce de cette maladie permettra aux médecins de traiter les enfants plus tôt, afin qu’ils souffrent moins et évitent d’aller à l’hôpital, réduisant ainsi également les coûts pour le système de santé. »
« L’une des raisons pour lesquelles l’asthme passe souvent inaperçu chez les jeunes enfants est que la plupart des tests d’asthme conventionnels sont difficiles à réaliser chez les enfants, prennent du temps et sont invasifs, impliquent des piqûres cutanées et des prises de sang, de sorte que de nombreux patients et médecins choisissent de les éviter », note l’étude. co-première auteure, Myrtha E Reyna-Vargas, titulaire d’un M.Sc. et biostatisticien à SickKids. « D’autres tests conventionnels peuvent également nécessiter des rendez-vous avec des spécialistes et l’utilisation d’équipements spécialisés pour tester la fonction pulmonaire, avec les coûts associés. »
CHART classe le risque d’asthme futur et de symptômes persistants chez les enfants comme « élevé », « modéré » ou « faible », sur la base des informations rapportées avant l’âge de trois ans. L’outil recommande des actions de suivi pour chaque groupe.
« La beauté de CHART, le nouvel outil que nous avons développé, est qu’il peut être utilisé par des médecins de famille ou des infirmières dans un contexte de soins primaires à faibles ressources. Il est non invasif; il peut être fait sur place et en – pour le moment ; il est gratuit et ne nécessite aucun équipement spécial. Maintenant que nous avons démontré les avantages de CHART dans l’étude CHILD, nous nous efforçons de valider son utilisation de manière prospective dans la pratique clinique. »
Dans l’étude, CHART a été appliqué aux données de 2 354 enfants participant à CHILD, une étude de recherche longitudinale lancée en 2008 qui a suivi le développement physique, social et cognitif de près de 3 500 enfants canadiens avant la naissance.
À partir d’informations sur les épisodes de respiration sifflante et de toux des enfants, l’utilisation de médicaments contre l’asthme et les visites à l’hôpital associées à l’âge de trois ans, CHART a pu prédire avec une précision de 91 % lequel de ces enfants aurait une respiration sifflante persistante ; un indicateur clé de l’asthme. ;à l’âge de cinq ans.
Parmi les enfants évalués par CHART comme présentant un risque élevé d’asthme à l’âge de trois ans, 50 % ont été diagnostiqués par les médecins de l’étude comme souffrant d’asthme à l’âge de cinq ans.
Nous pensons que l’outil est en fait encore plus précis pour prédire l’asthme que ce nombre ne le suggère. »
Dr Malcolm Sears, co-auteur principal de l’étude, professeur émérite à l’Université McMaster et directeur fondateur de CHILD
« En raison de diverses ambiguïtés dans la définition clinique de l’asthme, il est probable qu’un certain nombre de ces jeunes enfants souffrent d’asthme qui reste formellement non diagnostiqué. Et indépendamment d’un diagnostic officiel d’asthme, les symptômes persistants de respiration sifflante ont été liés à une fonction pulmonaire inférieure, une maladie pulmonaire et le même type d’utilisation des soins de santé que l’asthme ; une respiration sifflante persistante nécessite également une surveillance et un traitement similaires, de sorte que la valeur de la capacité prédictive de l’outil est incontestable. »
Dans l’ensemble, CHART s’est avéré plus précis pour prédire la respiration sifflante persistante, l’asthme et l’utilisation des soins de santé connexes que d’autres méthodes de diagnostic standard, y compris les évaluations des médecins et le test d’asthme conventionnel connu sous le nom d’indice prédictif de l’asthme modifié (mAPI).
Les résultats de l’étude utilisant les données CHILD ont également été validés en testant les performances de CHART par rapport aux données de deux études de cohorte supplémentaires : la cohorte canadienne CAPPS, dont les participants présentent tous un risque élevé d’asthme, et l’étude Raine sur la population générale australienne. Non seulement CHART a également bien fonctionné au sein de ces cohortes, mais grâce aux données disponibles via la cohorte CAPPS, il s’est avéré efficace lorsqu’il est appliqué à des données d’enfants aussi jeunes que deux ans.
« Nous avons conçu CHART pour qu’il soit un outil de dépistage pragmatique à l’usage des soignants primaires très occupés », déclare le co-premier auteur de l’étude, Ruixue (Vera) Dai, titulaire d’une maîtrise en sciences. et biostatisticien à SickKids.
« Avec des informations qui peuvent être facilement recueillies, CHART pourrait être intégré dans les dossiers médicaux électroniques en tant qu’évaluation de routine. Ces enfants peuvent alors être évalués de plus près, leurs conditions traitées et mieux gérées, et de nombreuses hospitalisations peuvent être évitées. »
« À notre connaissance, il s’agit de la première étude à développer un outil non invasif pour la détection précoce de l’asthme et de la respiration sifflante persistante dans une population générale, et qui a ensuite été validée dans des cohortes générales et à haut risque. »
