Dans une étude récente publiée dans La médecine clinique en ligne du Lancetles chercheurs ont évalué les effets de la pandémie de maladie à coronavirus 2019 (COVID-19) sur les pratiques de soins centrés sur la famille (FCC) pour les nourrissons nés de mères infectées par le coronavirus 2 du syndrome respiratoire aigu sévère (SRAS-CoV-2).
Sommaire
Arrière-plan
La FCC comprend la cohabitation, le contact physique direct et l’allaitement, qui sont essentiels au bien-être maternel et néonatal. La plupart des directives pendant la pandémie de SRAS-CoV-2 étaient basées sur des recommandations d’experts plutôt que sur des données scientifiques. Heureusement, la COVID-19 chez les nouveau-nés est rarement observée et est asymptomatique dans la plupart des cas. Cependant, plusieurs enquêtes ont rapporté que le FCC a été considérablement affecté pour les nourrissons nés pendant la période de la maladie à coronavirus 2019.
À propos de l’étude
Dans la présente étude, les chercheurs ont évalué les changements temporels dans les pratiques mondiales de FCC en raison de COVID-
Les données de pratique de la FCC ont été obtenues auprès de 692 nourrissons nés de femmes atteintes d’infections prénatales par le SRAS-CoV-2 dans 13 services d’unités néonatales de soins intensifs (USIN) dans dix pays qui ont participé à la cohorte prospective EsPnIC Covid Pediatric NeonaTal (EPICENTRE), essai observationnel. L’étude a été menée entre le 10 mars 2020 et le 20 octobre 2021.
Les principaux critères de jugement de l’étude comprenaient les taux d’allaitement et de cohabitation. Les critères de jugement secondaires étaient le contact direct mère-néonatal avant la séparation et les schémas de pratique de la FCC par rapport aux recommandations au niveau local et à la période COVID-19. Le COVID-19 néonatal et maternel a été confirmé à l’aide des critères de diagnostic de l’Organisation mondiale de la santé. L’équipe a identifié les dyades mère-néonatales appropriées à partir des dossiers d’hospitalisation, des dossiers médicaux et des rapports de laboratoire.
Les données ont été obtenues sur les données démographiques de la mère et du nourrisson, les détails de l’accouchement, les conditions cliniques pendant les périodes natale et postnatale et les rapports de test maternel et néonatal du SRAS-CoV-2, y compris la réaction en chaîne par polymérase de transcription inverse (RT-PCR) et les évaluations sérologiques. De plus, des données ont été obtenues sur les pratiques de FCC telles que l’allaitement, la séparation mère-néonatale et le lait maternel combiné avec du lait maternisé/traitement intraveineux/lait de donneuse.
Résultats
Parmi 692 dyades mères-néonatales (dans 13 sites et dix pays) analysées, seuls cinq pour cent (n = 27) des nourrissons étaient positifs pour le SRAS-CoV-2 et 52 % (n = 14) d’entre eux souffraient d’une maladie asymptomatique. Les politiques de la plupart des sites encourageaient les pratiques de FCC pendant la COVID-19 périnatale, et 46 % (n = 311) des nourrissons étaient hébergés avec les mères à l’admission, parmi lesquels 292 dyades mère-néonatales ne présentaient aucun symptôme.
Les taux de cohabitation sont passés de 23,0 % entre mars et juin 2020 à des taux aussi élevés que 74,0 % entre janvier et mars 2021. Parmi les nouveau-nés, 54 % (n = 369) étaient séparés de leur parent maternel, dont 86 % (n = 319) ne présentaient pas de symptômes et étaient isolés dans des crèches de soins spéciaux (SCN) ou des unités de soins intensifs néonatals, et 93 % (n = 330) des nourrissons séparés n’avaient pas physiquement contacté leur mère avant d’être séparés. Fait intéressant, les taux de cohabitation ont diminué à 17,0 % entre juillet et septembre 2021.
Même s’il n’y avait que 60 nourrissons au cours de la période, des proportions considérables de mères avaient des infections légères à modérées par le SRAS-CoV-2 avant les naissances à terme, et des nourrissons nécessitant une aide respiratoire et/ou une supplémentation en oxygène ont été observés, par rapport aux autres périodes. Parmi les nourrissons, 53 % (n = 354) ont été allaités, avec des taux d’allaitement atteignant 70,0 % au cours de la période de janvier à mars 2021. Les pratiques de la FCC ont été les plus affectées en cas d’infections symptomatiques par le SRAS-CoV-2 lors de l’accouchement. FCC a été encouragé; cependant, la séparation mère = néonatale (54 %) et l’aversion pour l’allaitement (47 %) ont été fréquemment observées, même chez les nouveau-nés asymptomatiques.
L’absence d’allaitement et la séparation mère-néonatale étaient liées à la gravité de l’infection maternelle par le SRAS-CoV-2 pendant l’accouchement, les naissances prématurées et les accouchements par césarienne. Les mères de nourrissons séparés ont montré une plus grande probabilité d’avoir des accouchements par césarienne que celles cohabitant avec leurs nourrissons [244 (69%) vs. 91 (30%) respectively) and/or with severe SARS-CoV-2 infections during delivery [88 (25%) vs. five (2.0%)), respectively). Pre-term infants [182 (49%) vs. 16 (5.0%)] et les nourrissons atteints d’insuffisance pulmonaire[144(39%)contredeux(10%)ontmontréuneplusgrandeprobabilitéd’êtreséparés[144(39%)vstwo(10%)showedagreaterlikelihoodofbeingseparated
Cependant, l’allaitement maternel a été moins fréquemment observé chez les mères souffrant d’infections graves et symptomatiques par le SRAS-CoV-2 pendant l’accouchement ; les taux néonatals de COVID-19 étaient comparables chez les nouveau-nés allaités et non allaités. Les nourrissons nés prématurément étaient moins susceptibles de recevoir du lait maternel, et des résultats opposés ont été observés chez les nourrissons asymptomatiques.
L’allaitement maternel a montré des associations positives avec la cohabitation, avec une différence de risque de 53,0 %. L’allaitement (mixte ou exclusif) a été noté pour 81 % des nouveau-nés en colocation (n = 250), contre 5 % des nouveau-nés séparés (n = 18). Les hospitalisations maternelles pour des raisons autres que la COVID-19, les accouchements par césarienne, les naissances prématurées et les insuffisances pulmonaires ont augmenté la séparation mère-néonatale.
Conclusion
Sur la base des résultats de l’étude, le COVID-19 a eu un impact sur les pratiques de la FCC pour les nourrissons nés de femmes infectées par le SRAS-CoV-2 ; cependant, les services de santé ont évolué et se sont adaptés avec le temps, les taux d’allaitement et de cohabitation augmentant tout au long de la pandémie de SRAS-CoV-2. La transmission périnatale du SRAS-CoV-2 a été rarement observée et était d’intensité légère chaque fois qu’elle s’est produite.
Ainsi, les services de santé sont encouragés à poursuivre la mise en œuvre des pratiques de FCC lors des vagues successives de COVID-19 pour s’assurer que les mères et leurs nourrissons reçoivent des prestations de santé bien établies.
